腹部创伤126例诊治分析 2005年第10卷第4期 | 39康复网 | 医源世界

　　［摘要］目的进临床提供腹部创伤救治的措施和方法手术治疗89例，非手术治疗37例。痊愈90例，死亡15例，占11.9%，其中多器官功能衰竭障碍综合症（MODS）7例，失血性休克5例，感染性休克2例，循环衰竭1例。死亡者均为3处以上多脏器损伤，ISS评分61～75分之间的4例均死亡。结论腹部创伤的围手术期的正确处理是提高救治成功的关键，可供临床参考采用。　　［关键词］腹部创伤;多器官功能障碍综合症　　Diagnosisandtreatmentof126casessufferedfromabdominaltraumas　　LAIXiang-qun，QIUQing-ning

　　DepartmentofEmergency，XingningPeople'sHospital，Xingning514500，China　　Abstract:ObjectiveToimprovethelevelofdiagnosisandtreatmentoftheabdominaltraumasandprovidetheeffectivemethodsforclinicaltreatmentofabdominaltraumas.MethodsClinicaldataof126patientswithabdominaltraumasadmittedbyourhospitalfrom1998to2003wereretrospectivelyanalyzed.ResultsAtotalof89casesunderwentoperation，while37non-operativetreatment.Ninetycasessurvivedand15died.Alldeadcaseshadmultiorganinjuriesupto3，sevencasesowingtomultiorgandysfunctionfailure，5hemorrhagicshock，2septicshock，and1circula-toryfailure，includingall4caseswithAIS-ISSscoreof61to75.ConclusionCarefulphysicalexamination，diagnosticabdominalpuncture，CT，andB-typeultrasonographywereeffectivestepsindiagnosisofabdominalinjuries.Propertreatmentintheperioperativeperiodisoneofthecriticalfactorsforsurvivalofpatients.　　Keywords:abdominaltrauma;MODS　　由于腹部脏器较多，损伤后的诊治较复杂，易引起多器官功能衰竭障碍综合症（MODS），为了提高诊治水平，现将我院1998年至2003年收治的126例腹部脏器创伤的诊治情况进行回顾性分析总结，报告如下。　　1资料与方法　　本组共126例，男101例，女25例。年龄最小2岁，最大78岁，多为18～35岁（84例，占66.7%）。损伤类型:车祸100例（79.04%），高空坠落15例（11.9%），斗殴7例（5.6%），刀刺伤4例（3.2%）。从损伤到就诊时间为0.5～172h。

主要表现为腹痛126例，休克91例，昏迷30例。此外，还有呕吐、气急等。体检发现腹部压痛、反跳痛和肌紧张，腹痛的部位与外伤的暴力作用点相一致。闭合性创伤83例（65.9%）;开放性创伤43例（34.1%）。单一脏器损伤病人21例（16.7%）;多发性脏器损伤的病人105例（83.3%）。　　应用创伤严重度评分法（AIS-ISS法，简称ISS）［1］为依据评分。本组ISS值16分者50例，占39.7%，17～60分者72例，占57.1%，61～75分者4例，占3.2%。手术治疗89例，占70.6%;非手术治疗37例，占29.4%。　　　　2结果

　　本组126例，痊愈90例，占71.4%;死亡15例，占11.9%。死亡原因:失血性休克5例，感染性休克2例，循环衰竭1例，多器官功能衰竭障碍综合症（MODS）7例。死亡病例均为3处以上多脏器损伤，ISS分值<16分者无1例死亡，17～60分间死亡11例，占15.3%，65～75分间者4例均死亡。　　3讨论　　腹部外伤病人的伤情严重复杂，常为多器官损伤，给诊断和治疗带来困难，要求急诊医师对腹部创伤保持高度的警惕性，不能满足于抢救明显的头颅外伤、四肢骨折外出血等，而要注意腹内器官的损伤，了解受伤部位，检查病人的血压、神志和腹部体征，对病情作出迅速判断。对神志清楚生命体征稳定的病人可以作血尿常规、胸腹X线平片帮助诊断，考虑实质性脏器损伤者，可以行B超、腹部CT检查和腹腔诊断性穿刺，以明确诊断。若病人就诊时已昏迷，处于休克状态，立即给予抗休克治疗，并保持呼吸道通畅。进行诊断性腹腔或胸腔穿刺，穿刺阳性者立即采取相应治疗措施，不必重复上述检查。如果病人抗休克治疗有效且情况允许，可以进行CT或B超扫描，明确病变部位，指导治疗方案的选择，如病情危及，则需先作急救处理，病情稳定后再作必要的检查。对于检查结果阴性而不能排除腹部损伤者或短期抗休克不能纠正者，应立即行剖腹探查术。　　围手术期已包含了腹部创伤病人处理的全过程［2-3］，从接诊起即应有充分准备。严重腹部创伤者，应该加强术

　　腹部外伤病人大多需手术治疗，本组89例，占70.6%。腹部创伤手术过程中，探查需快速而全面，处理应遵循“抢救生命第一，保全器官第二”的原则［4］。对就诊时神志清楚，血压稳定，腹穿阴性，腹部体征不明显的病人，可以先保守治疗，但必须严密观察生命体征和腹部情况。有学者认为下列情况之一者应剖腹探查:①有腹膜刺征者;②腹穿阳性;③CT或B超提示腹腔积血或积液;④膈下有游离气体;⑤动态观察腹部体征无改善或加重;⑥难于纠正的休克［4-7］。大出血是腹部创伤致死的主要原因，控制出血是开腹后的首要任务，而且腹内出血可来自多处，探查寻找必须有序全面地进行，严防遗漏。本组1例肺、膈肌、脾多发伤病人于剖腹探查时未对膈肌及肺全面检查，仅作脾切除术，致使再手术修补膈肌、肺脏，术后并发水电解质紊乱，死于MODS，是一　　ICU治疗是手术治疗的继续，主要目的是稳定心脏功能，维持体循环正常，纠正生理功能紊乱，及时发现各

　　［参考文献］　　［1］蔡汝宾.多发伤几个问题诌议［J］.中华创伤杂志，1994，10（1）:36.

　　［2］黎介寿.围手术期处理学［M］.北京:人民出版社，1993.1-10.

［3］谢先会，孙薇，刘茂英.严重创伤并发呼吸窘迫综合征65例护理体会［J］.局解手术学杂志，2003，12（2）:164-165.

［4］黄洁夫.加强以腹部创伤为主的多发伤的救治［J］.中国实用外科杂志，1999，19（7）:387.

［5］傅德良，曹国海，倪泉兴，等.以腹部为主的多发性损伤诊治探讨［J］.中国实用外科杂志，1999，19（7）:401-402.