感染性心内膜炎活动期急诊手术的临床分析

【摘要】目的探讨危重感染性心内膜炎患者的手术指征、手术时机及手术方式的选择，观察其手术效果和术后恢复情况，总结其临床治疗经验。方法1999年2月至2006年2月共完成危重感染性心内膜炎急诊行体外循环心内直视手术病例13例，包括主动脉瓣置换8例、二尖瓣置换2例、联合瓣膜（二尖瓣+主动脉瓣）置换3例，同期行三尖瓣成形5例、室间隔缺损修补、主动脉窦动脉瘤修补各1例，未闭动脉导管缝闭3例。所有人工瓣膜均为机械瓣。结果早期死亡1例，余均经手术及抗生素治疗后临床痊愈出院。术后随访心功能I级5例、II级6例，无心内膜炎复发。结论虽然感染性心内膜炎在活动期急诊手术的病死率、术后并发症和复发率均较稳定期的择期手术明显增高，但当出现药物治疗难以控制和/或心功能进行性下降等情况时，应果断施行手术以挽救患者的生命。选择手术时机的主要依据，应视心功能变化的状态，而应用抗生素治疗的时间仅能作为一个参考因素。

【关键词】感染性心内膜炎外科治疗回顾性分析

【Abstract】ObjectiveToprovideanoverviewofsurgicaltreatmentoftheactiveinfectiveendocarditiscases,mainlyonthesurgicalindication,thetimingofsurgicaltreatment,themethodsofoperation,andtoobservetheoutcomeforexperiencesummary.MethodsSurgicaltreatmentof13caseswithseriousinfectiveendocarditisbetweenJanuary1999andJanuary2006wasanalyzedretrospectively,including8casesofaorticvalvereplacement,2casesofmitralvalvereplacement,3casesofcombinedaorticandmitralvalvereplacement,5casesoftricuspidvalvuloplasty.Atthesametime,maneuversweredonetotheoriginalheartdefectse.g.Onecasewithventricleseptumdefect,onecasewithaorticsinusalaneurysmandthreecaseswithpatentarterialduct.Allvalvesofimplantationweremechanical.ResultsTherewasoneearlydeath,theothersdischargedsuccessfullybecauseoftheoperationandtheusageofantibiotic.Theoutcomeofthepatientsshowssubstantialimprovementinfunctionalperformanceandclinicalstatus.Postoperativecardiacclassification（NYHA）:classⅠwasin5cases,classⅡin6cases.Therewasnorecurrenceofinfection.ConclusionsAlthoughthemortality,therateofcomplicationsandrecurrencearehighinactivepatientswithinfectiveendocarditis,whenintractableheartfailureandincontrollableinfectionoccurinthepatientscomplicatedwithprimarycardiaclesions,urgentsurgicalinterventionisnecessarytosavethelifeofpatients.Forthepatientswithcardiacvalvelesions,thechoiceoftheoperatingtimeshouldbebasedonthestatusofcardiac,ratherthanthetimelimitofantibioticsuse.

【Keywords】InfectiveendocarditisSurgicaltreatmentRetrospectiveanalysis　　感染性心内膜炎（IE）活动期行急诊手术的病死率、术后并发症和复发率均较稳定期手术高，故一般应在使用大剂量敏感抗生素积极治疗4～6周、感染及心力衰竭得以控制和纠正后施行手术。但由于葡萄球菌、链球菌毒力强，人工瓣感染性心内膜炎因瓣膜异物存在等因素，药物治疗常难以控制感染并出现心功能进行性下降，此时应果断施行手术以挽救患者生命。本院1999年2月至2006年2月共完成危重感染性心内膜炎急诊行体外循环心内直视手术13例，效果良好，报道如下。

1.1一般资料本组13例中男8例，女5例；年龄23～57（42±6）岁，体重42～73（55±7）kg，心胸比率0.6～0.78（0.67±0.05）。病程13d～8个月，平均1.5个月。均为原发性感染性心内膜炎，基础病包括先天性心脏病5例、风湿性心脏病8例。临床表现包括反复间断或持续性发热（体温37.5～41℃）、贫血及进行性心力衰竭等症状。3例患者存在肝脾肿大。术前超声心动图检查均发现赘生物并经手术证实。其中主动脉瓣8例、二尖瓣2例、二尖瓣+主动脉瓣3例。合并脓肿形成5例、4例为主动脉瓣周脓肿、1例为二尖瓣周脓肿。术前血培养阳性10例、阴性3例，阳性率76.92%；其中表皮葡萄球菌3例、金黄色葡萄球菌1例、粪链球菌2例、甲性溶血性链球菌1例、不动杆菌2例、嗜麦芽窄食单胞菌1例。患者术前均经适当的抗感染、强心、利尿及扩血管等治疗，如病情未能好转，则急诊行心内直视手术。术前心功能NYHA分级：III级7例、IV级6例，左心室舒张末径36～71（54±9）mm。