感染性心内膜炎信息

感染性心内膜炎（infecfiveendocarditis）是指病原微生物，如细菌、真菌、立克次体等，经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所引起的感染性炎症。根据病程的急缓可分为急性和亚急性两种，但两者无明显界限。急性感染性心内膜常因化脓性细菌侵入心内膜引起，细菌的毒力强烈，病情急，若无积极治疗，病人多在6～8周内死亡，临床上较亚急性感染性心内膜炎少见，且大多数见于原无心脏病的患者。亚急性感性心内膜炎多由毒力较低，为身体某些部位的常在菌，起病缓，病程长，常超过3个月，多发生在原有器质性心脏病的患者身上，尤其是心瓣膜病、先天性心血管畸形或置换人工瓣膜的患者。自抗生素问世以来，使本病的预后大为改观，但由于抗生素和细胞毒性药物的广泛应用，以及心血管手术的开展，真菌性感染心内膜炎发病率有所增长，约5%左右，预后极差。

1、全身症状亚急性多数起病缓馒，部分患者发病前有感染病灶，不规则持续发热，低热、进行性贫血、乏力、盗汗、体重减轻，晚期出现杵状指。急性者有寒战、高热、毒血症表现。

2、心脏检查除有基础心脏病杂音外，病程中杂音性质或响度发生变化或出现乐样杂音或心力衰竭，可有心律失常如期前收缩。如发生细菌性动脉瘤压迫传导系统，可产生房室或束支传导阻滞。

3、皮肤粘膜损害以口腔、眼粘膜、肢体及胸部皮肤出血点为多见。有时可见到Osler结，手指足趾末端掌面呈紫或红色，高出皮面约5～10mm，稍有压痛。有时在指甲下见到条状出血与压痛。

4、栓塞如脑栓塞、肾栓塞、脾栓塞、肺栓塞、冠脉栓塞、系膜动脉栓塞及肢体动脉栓塞。

1、急性感染性心内膜炎的特点

（1）既往多无心脏疾病。

（2）致病菌毒性强，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、化脓性链球茵等。

（3）临床表现为败血症的过程，如寒战、高热、乏力等，并有栓塞现象及发现心脏杂音。在败血症诊治过程中如发现器质性心脏杂音，或原有杂音增强，性质改变，应考虑本病。

（1）微生物多为毒性较小的菌类，以绿色链球菌为多见，其次为产碱杆菌、粪链球菌、大肠杆菌、变形杆菌以及真菌等。

（2）本病多发生在有心脏病基础，患者原有慢性心瓣膜病或先天性心脏病史，常见者为风湿性主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全或伴有轻度狭窄。发病前诱因有感染病灶（如上呼吸道感染、皮肤的化脓性感染、继发性霉菌感染）、分娩、拨牙、扁桃体摘除、器械检查或心脏手术等，一般瓣膜病变较轻，在严重二尖瓣狭窄伴有心力衰竭或心房颤动患者中则少见。先天性心脏病中，动脉导管未闭、室间隔缺损为多见。房间隔原发孔缺损、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、二尖瓣脱垂综合征、动脉硬化性瓣膜病中亦可发生感染性心内膜炎。房间隔继发孔缺损因缺乏大的压力阶差，漩涡冲击力较小，内膜损害少，因此发病率低。

（3）发病缓慢，全身感染一般较轻，常有原因不明的持续1周以上发热，以不规则发热为最多，亦可见其他热型。常伴消瘦、乏力、进行性贫血，少数患者也可表现为急性型。

3、辅助检查

（1）血白细胞增高至（10～20）×109/L。红细胞及血红蛋白进行性降低，血沉增快。

（2）尿常规有蛋白质、红细胞，部分患者后期有肾功能损害。

（3）单核吞噬细胞系统功能亢进，蛋白电泳示丙球蛋白增高，白/球蛋白比例倒置。

（4）血培养高度怀疑心内膜炎病例，最好在使用抗生素前ld抽血4～6次，每次5～10ml，培养2～3周。拟有厌氧菌或真菌感染者，应作厌氧菌或真菌培养。

（5）类风湿因子测定为阳性。

（6）超声心动图检出大于2mm的赘生物。

1、治疗原则①用药要早；②用杀菌药；③剂量要足；④疗程要长，需6周以上。

2、药物治疗一经诊断，立即使用抗生素，不必等待血培养阳性结果。

（1）经验性治疗急性，用萘夫西林2g，每4小时，静注或静滴，加氨苄西林2g，每4小时，静注或静滴和庆大霉素1mg/kg，每8小时，静滴；亚急性，用氨苄西林2g，每4小时，静注或静滴，加庆大霉素1mg/kg，每8小时，静滴。

（2）已知病原菌治疗草绿色链球菌感染选用青霉素G，加用链霉素或卡那霉素，对青霉素过敏者以头孢噻吩或头孢唑啉替代，或用万古霉素；肠球菌感染选用青霉素G或氨苄西林，加用氨基糖甙类药。葡萄球菌感染可选用青霉素G，耐药者选用苯甲恶唑青霉素，邻氯青霉素，头孢唑啉等；革兰氏阴性杆菌感染选用氨苄西林钠、羧苄西林钠，合用头孢唑啉、氨基糖甙类药物；厌氧菌感染选用甲哨唑；真菌感染选用两性霉素B、5-氟胞嘧啶等。