上一病例链接：【读片】产科疑难病例（184）：迅速消退性先天性
血管瘤Thisisacaseof28-year-oldwoman（G2,P0）presentedat30thweekofpregnancy.Previousexaminationswerenormal.Ultrasoundinvestigationrevealedfolowingfindings.
一G2P0的28岁孕妇，现妊娠30周。先前的检查正常。此次超声检查发现如下：
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=390height=300title="Clicktoviewfull18501.jpg（390X300）"border=0align=absmiddle>此次超声检查发现如下：
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=390height=300title="Clicktoviewfull18502.jpg（390X300）"border=0align=absmiddle>此次超声检查发现如下：
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=390height=300title="Clicktoviewfull18503.jpg（390X300）"border=0align=absmiddle>此次超声检查发现如下：
此次超声检查发现如下：
此次超声检查发现如下：
2月8日左右将公布答案，请大家讨论。
膈疝可能：
1.心脏四腔切面可见胃泡回声；
2.胃泡饱满；
3、可能存在十二指肠胃泡反流。考虑：十二指肠锁或狭窄
声像图为典型的双泡征，双泡中左侧靠近心脏的为胃，右侧为十二指肠，狭窄的交通口为幽门管。动态图一可见强烈蠕动，动态图二CDFI：由于蠕动较强可见胃内容物向十二指肠喷射，造成多普勒效应。从图上看囊泡较大，不排除合并食道闭锁的可能。1,心脏水平可见胃泡
2,膈水平以下仍见胃泡（部分）
3,动态时见膈下胃泡内容反流入膈上胃泡
--------考虑膈疝从第二图来看，病变呈囊性，位于胸腔后份，在心脏旁边，有管道状暗区与腹部液性暗区相通。
第三图，病变有缺口与腹腔的暗区相通。
动态图，显示病变与腹腔暗区之间有瓣膜样物随胎儿呼吸样运动开闭。口部有彩色信号，说明病变与腹腔内的暗区相通并且有液体流动。
诊断：先天性食管裂孔疝，同时伴有消化道闭锁类疾病。
鉴别：
动静脉瘘畸形。本例的彩色信号随胎儿呼吸样运动搏动，与心脏舒缩节律无关。考虑：膈疝。
暗区（胃）位于膈上，心脏左后方，与腹腔内暗区（十二指肠球部？）似相通。膈肌下移时，腹压增大，疝孔处组织向胸腔侧移动。
十二指肠闭锁似乎不大支持。膈下暗区张力不大，肠管可见。支持膈疝。心脏后方见胃泡回声,并且胃泡与腹腔相连,考虑膈疝膈疝,心包缺如不除外膈疝,心包缺如不除外看了各位老师的分析,觉得膈疝可能性大.我也跟着说膈可能性大！膈疝可能性大.同意膈疝.没有过类似的经验，不过非常高兴看到如此精彩的病例。能激励我不断的学习。谢谢DXY。楼上的老师们分析的很清楚,表明一下观点:膈疝.
（老杏老师说的食管裂孔疝可能性很大,如果我写报告是不敢这样写的）
screen.width-333）this.width=screen.width-333"width=390height=300title="Clicktoviewfull33948652.jpg（390X300）"border=0align=absmiddle>-----我也首先考虑胎儿膈疝。
-----有一点疑问：两个腔室之间的射流是如何产生的？
-----对此有以下几点分析，不对之处请大家指正。
-----1、动态观察，两腔间射流的频率很高，我不敢说与胎儿心率接近也差不太多。可以排除由胎儿胃腔自主收缩产生压力阶差的可能。
-----2、胎儿时期，尚无呼吸运动，此压力差不是由于呼吸胸廓下移压迫腹腔内腔室产生的。
-----3、仔细看动态图象，发现，由于心脏受压右移，位置受限，对相邻膈肌造成压迫；而两腔中位于腹腔内的腔室由于受制与隔下，可直接受到膈肌的挤压。
-----由此我觉得可能是这样：膈疝造成心脏及双腔位置相对贴近且固定，心脏舒缩产生的压力经膈肌传导给腹腔小腔产生射流。6627758wrote:
-----我也首先考虑胎儿膈疝。
-----有一点疑问：两个腔室之间的射流是如何产生的？
-----对此有以下几点分析，不对之处请大家指正。
-----1、动态观察，两腔间射流的频率很高，我不敢说与胎儿心率接近也差不太多。可以排除由胎儿胃腔自主收缩产生压力阶差的可能。
-----2、胎儿时期，尚无呼吸运动，此压力差不是由于呼吸胸廓下移压迫腹腔内腔室产生的。
-----3、仔细看动态图象，发现，由于心脏受压右移，位置受限，对相邻膈肌造成压迫；而两腔中位于腹腔内的腔室由于受制与隔下，可直接受到膈肌的挤压。
-----由此我觉得可能是这样：膈疝造成心脏及双腔位置相对贴近且固定，心脏舒缩产生的压力经膈肌传导给腹腔小腔产生射流。
有呼吸样运动心脏水平可见胃泡，考虑膈疝-----胎儿时期虽然没有正常的呼吸，但是有呼吸样运动。
-----胎儿吸气时，胸廓下陷，膈肌下移，腹部隆起；呼气时反之。
-----胎儿呼吸样运动，每分钟约1--4次，偶而可有迸发样呼吸，频率可达240次/分。
-----随胎儿孕周增大，呼吸样运动频率减低，可能与肺发育趋于成熟有关。
-----以上摘自李胜利教授的《胎儿畸形产前超声诊断学》
-----不知道迸发样运动是怎么回事6627758wrote:
-----我也首先考虑胎儿膈疝。
-----有一点疑问：两个腔室之间的射流是如何产生的？
-----对此有以下几点分析，不对之处请大家指正。
-----1、动态观察，两腔间射流的频率很高，我不敢说与胎儿心率接近也差不太多。可以排除由胎儿胃腔自主收缩产生压力阶差的可能。
-----2、胎儿时期，尚无呼吸运动，此压力差不是由于呼吸胸廓下移压迫腹腔内腔室产生的。
-----3、仔细看动态图象，发现，由于心脏受压右移，位置受限，对相邻膈肌造成压迫；而两腔中位于腹腔内的腔室由于受制与隔下，可直接受到膈肌的挤压。
-----由此我觉得可能是这样：膈疝造成心脏及双腔位置相对贴近且固定，心脏舒缩产生的压力经膈肌传导给腹腔小腔产生射流。
较赞同此看法超声诊断胎儿膈疝
诊断依据1胎儿胸腔横断面显示心脏平面见一囊性结构
2囊性结构与腹腔内一囊性结构相通,说明胸腔内囊性结构来源于腹腔,排除肺来源的囊性病变.
3胸腔内囊性结构与腹腔暗区之间有瓣膜样物随胎儿呼吸样运动开闭,二者间的彩色信号说明病变与腹腔内的暗区相通并且有液体流动。
4心脏受挤压右移,程度不大,腹腔内脏器疝入胸腔的内容不多,间接推断膈肌缺损不大.
5从以上的分析推断疝入胸腔的为胃泡,单独的胃泡疝入胸腔,考虑为胎儿膈疝中食管裂孔疝可能性大.一G2P0的28岁孕妇，现妊娠30周。先前的检查正常。此次超声检查发现如下：
1图：四腔心、胃泡、扩张的食管？
2图：肠管扩张，从与胃泡相邻分析12指肠扩张可能
3、4、5、6图主要表现心脏、胃泡、扩张的肠管的关系，胃泡与扩张肠管间可见一绕行血流信号，还可见随呼吸样运动一膜样东西向胃内突出。
超声诊断：
12指肠狭窄？从那束血流分析
环状胰腺缠绕可能
依据：
30周前超声检查未见异常，此次发现双泡征，从4图似可见隔肌回声，不支持隔疝。支持膈疝的诊断支持膈疝的诊断单从以上图片来看，我觉得首先胃泡张力较高，但十二指肠张力并不是很高，双泡症并不是很典型，如果
羊水过多倒可怀疑是消化道闭锁，之前检查是正常的，那消化道闭锁应该不支持，食管裂孔疝比较符合，因为心脏跳动，心房舒张期将胃液挤压入疝囊（胃泡），反复挤压导致胃泡张力增高，CDFI反流信号和胎心跳动一致，看图说话，没有动态观察来得清楚，所以仅从上面图片来看我的观点还是：食管裂孔疝如果是单纯的膈疝或食管裂孔疝,彩色信号不会只局限在腹腔内的小的液性暗区内吧?敬请各位老师帮着分析一下吧.支持膈疝的诊断考虑膈疝上一篇:【建议】有没有想去澳行医的战友？下一篇:Re:请教一个问题：
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