俯卧位赫普特螺钉治疗肱骨内上髁(内髁)骨折

作者：张剑锋，李文琴，杨伟臻作者单位：014010内蒙古包头，包头市昆区云龙骨科医院

【关键词】俯卧位赫普特螺钉肱骨内上髁内髁骨折

自2006年5月-2009年1月，我科采用俯卧位赫普特螺钉治疗肱骨上髁（内髁）骨折18例，效果良好，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组18例，均为闭合性骨折，全部病例为男性，年龄12～36岁，平均14岁。其中12例合并关节脱位，6例合并尺神经损伤，就诊时间为1～2天。

　　1.2手术方法（1）外科治疗的指征：①关节内骨折;②关节不稳定;③合并尺神经症状。（2）手术体位：传统上患者仰卧，患肢伸直置于手术台上。然而这种体位给手术操作带来极大不便。显而易见其原因在于由于该部位的解剖特点所造成的：肱骨内上髁（内髁）位于后方，而且当术中为了显露骨折端，将上肢外旋时，明显增加了骨折块移位的应力。若患者采用俯卧位，患肢绕过病人腰部并且手掌向上，这种体位则便于手术操作，采用骨折处肘关节皮肤皱褶中的小横切口，不但很容易显露骨折块，而且术后瘢痕也很小。切开后，皮肤皮下组织牵扯向两侧，清除积血块后，冲洗关节腔。如果术前没有尺神经症状，就不必去显露尺神经，但必须了解尺神经通常走行的位置并确信它不在骨折部位。用巾钳复位骨折块。由于在这种体位下，附着在骨折块的组织结构已处于松弛状态，不需要多少力量就可以将骨折块完全复位，然后选用长短合适的赫普特螺钉予以固定。螺钉尾端不应突出于肱骨内上髁（内髁）的顶端，否则会引起局部炎性反应。（3）术后处理，使用赫普特螺钉固定后，术后不必行石膏托外固定。术后第一天即可行功能康复锻炼，但应指导患者使用吊带保护，直至患肢功能进一步改善，骨折彻底愈合为止。

　　2.1随访情况本组18例全部得到随访，随访时间2～8个月，骨折均于6周愈合，肘关节功能正常。其中肘关节屈曲150°,后伸0～10°,无肘关节外翻畸形，握力、提携力正常。

　　2.2肘关节X线评价结果肘关节结构正常，肱骨内上髁（内髁）无过度增生骨嵴形成，尺神经沟无骨化、钙化影像，赫普特螺钉固定影像良好无弯曲、松动迹象。

　　3.1肱骨内上髁（内髁）损伤特点及手术治疗原则多数内上髁（髁）骨折是由于前臂屈肌腱过度牵拉所致的急性撕脱性损伤。常合并于肘关节脱位的损伤中。切开复位的指征包括：（1）超过1cm的旋转移位，造成前臂屈曲无力或影响美观者;（2）肘关节复位后骨折片仍留在关节内者;（3）尺神经功能异常;（4）外翻不稳定。这类骨折可能发生在尺神经感觉异常，所以应将骨折尽量地解剖复位，然而除明确损伤，早期没有做尺神经前移的理由。为了避免生长障碍，关节面逐渐变的粗糙和功能障碍，早期诊断，解剖复位和内固定是基本的措施。

　　3.2手术体位及复位固定方法分析对于该类型骨折的复位固定方法文献有不少报道。但是由于肱骨上髁（内髁）位置的关系，常规的平卧侧台操作给术者造成了很大的不便，由于屈肌腱的牵拉，首先造成骨折复位的困难和临时固定的困难。而且使用克氏针或螺丝钉固定时，狭小的空间给操作增加了难度和延长手术时间。而本组采用俯卧位患肢置于背侧的体位，不仅使屈肌腱有效松弛而且获得良好的手术视野及操作空间，大大降低了复位固定的时间。而惟一使术者不适应的是体位及患肢肘关节的变化会使术者产生结构和解剖学上的错觉，但随着经验的增长，这种不适会随之消除。在内置物的选择上，既往手术经历是使用克氏针固定，但克氏针固定的结果是针尾弯钩不理想、退针、皮外留针刺激导致的疼痛和主动锻炼的积极性降低从而延迟了关节功能恢复的时间。使用螺丝固定的主要优点是术后可以早期开始活动。本组使用赫普特螺钉固定骨折后，因赫普特螺钉在固定撕脱骨折时双头螺钉使骨折固定的稳定性增强，不易松动及退出。而螺纹直径较普通螺丝钉也没有增大。而且在控制骨折稳定性的要求上可以行双钉或多钉固定。钉尾埋于屈肌腱下螺口露出便于二次手术时取出即可。