什么是骨雅司病

　　雅司病（yaws）是由雅司螺旋体引起的慢性接触性传染病。本病为热带传染病。临床表现与梅毒相似，但不属性病。无遗传性。不侵犯重要的内脏及中枢神经系统，以累及皮肤为主。晚期可侵犯骨骼，青年及儿童较多见。本病流行于中非。南亚，南美等热带地区，在我国南方地区有少数病例发生。但目前已基本绝迹。

　　一。病因学

　　病因为雅司螺旋体通过表皮破口侵入体内而发病。雅司螺旋体形态与梅毒螺旋体相似。但传染力较弱。传染的主要途径是密切的接触。通过擦破的皮肤传播。早期主要为皮肤损害。如丘疹。脓泡。肉芽肿性或树胶肿性破坏。而骨雅司则为其后期的表现。其发病率在我国约为雅司病的4.5%～6.5%。也有报导约有10%～20%并发骨关节病变。

　　二。病理改变

　　病理改变主要为骨小梁间纤维组织的增生。骨周组织的广泛坏死。而坏死组织周围又被显著增生的纤维组织包绕。有淋巴细胞。中性多核白细胞及浆细胞浸润。形成树胶肿样形态。骨病变多位于胫腓骨。尺桡骨及肱骨等。但额骨。下颌骨。股骨。掌骨。肩胛骨及肋骨也可受累。同一病人可有多处骨骼受累。病变形式可以是骨膜炎。骨炎或骨髓炎。骨膜炎主要为骨膜的增生。骨炎主要表现为广泛骨质疏松。伴多发性小圆形或卵圆形的骨质破坏吸收区。有的破坏十分严重。可致病理性骨折。若累及关节时。以肘关节。髋关节及骶髂关节等处好发。偶而可见上腭穿孔及鼻骨破坏。

　　一。临床表现：

　　家属中因有密切的接触。故常有相互传染的历史。其临床症状及表现与梅毒相似。可分为三期：

　　1.第一期　称母雅司期。感染后2～3周发病。接触皮肤部位出现红色小斑丘疹。继而可发展成高于皮肤面约2～3cm。直径为1～10cm的数目不等的溃疡。其底部为杨梅状肉芽组织。触及硬似橡皮。但易出血。有大量血清渗出并可结痂。痂周有红晕。一般可自愈。约2～3个月。局部淋巴结可肿大。不侵犯骨关节。

　　2.第二期　称雅司疹期。早期皮疹出现后1～3个月。可出现全身关节的酸痛。发烧。头痛等症状。此期为全身感染期。全身淋巴结肿大。但病人一般情况尚好。皮肤病变多为溃疡性丘疹。直径可达10cm以上。愈合后形成疤痕。皮肤病变多位身体外露部分如面。四肢。小儿臀部等。而会阴部很少见。而且粘膜多不受损。皮损可持续数月至2～3年。本期可侵犯骨骼。为骨膜炎及骨突改变。以骨增生为主。可侵犯整个骨干。骨膜下新骨形成。致骨干增粗。在第二期雅司病中多发生广泛性骨膜炎改变是典型的表现。

　　3.第三期　称结节溃疡型雅司或晚期雅司。一般于感染后6～10年发病。雅司病大部分病变终止于第二期。发展到第三期较少。在第三期并发骨关节病变的约为10%～20%。主要表现为皮肤溃疡增大变深及溃疡下骨质破坏。皮质骨外缘被破坏时。其边缘呈不规则的骨缺损。若在内缘破坏。则表现为多发的囊状骨密度减低的透明区。而骨破坏周围骨质增生。骨膜反应则较轻或无。局部溃疡愈明显。则骨质破坏愈重。在颅骨的病变多呈周围有骨硬化而中心呈囊状破坏区的表现。在胫骨则以骨质增生及骨膜增生为主。伴髓腔狭窄。外观呈“腰刀样”改变。

　　二。诊断：

　　诊断时应详细了解病史。仔细注意及分析临床表现。在溃疡渗出物中涂片检查找到雅司螺旋体即能确诊。病前有与病人密切接触史。或流行区居住史。具典型皮疹。诊断不难。一。二期损害可查螺旋体。发病1～2月后血清VDRL或USR有助于诊断。

　　本病的辅助检查方法主要有以下几种：

　　1。涂片检查：皮肤溃疡的渗出物中可在涂片上找到大量的雅司螺旋体。

　　2。病理检查：骨病变的病理切片上常难以找到。

　　3。血清学检查：雅司病人的血清华康氏反应均呈阳性或强阳性。但脑脊液的华康氏反应则均为阴性。说明螺旋体不侵犯中枢神经系统。

　　4。X线检查：中晚期雅司病X线表现有下述特点：

　　（1）多骨受累。四肢骨骼可多发性受侵害,呈局限性或弥漫性骨膜炎表现。

　　（2）病变主要发生在长骨骨干。干骺端及骨骺很少受累。

　　（3）局限性骨膜及骨质增生。融合。骨皮质明显增厚。骨髓腔模糊或消失。

　　（4）弥漫性长骨硬化。骨皮质见穿凿样骨质破坏缺损。松质骨虫蚀样骨破坏。

　　（5）病变骨极少有死骨形成。

　　本病需与下面的疾病进行鉴别：

　　（1）骨梅毒：二者皆为螺旋体所引起的传染病。在皮肤病变及骨病变有相似之表现。血清康氏及华氏反应均为阳性。但只要仔细分析各自的特点如雅司病多见于年青人及儿童。梅毒则多见于婴儿及成人;雅司病人及其父母无性病史。只有接触传染史及在发病区居住史。梅毒病人及其父母则不同。二者病变上也有不同。如梅毒初期下疳常位于外生殖器。而雅司病于外生殖器发病很少见。粘膜常不受损害。梅毒的二期病变活体组织检查中有小血管内膜炎。雅司病则无。梅毒的骨病变。以骨膜增生为主。骨破坏较少等为其特点。与骨雅司病X线表现极相似。但梅毒性骨炎或树胶肿蔓延骨端。有关节软骨侵蚀现象。X线上出现“Charcot关节病”特征。脊椎。颅骨均有骨质破坏或硬化。此外。发病年龄偏大。除四肢皮肤外还有外生殖器的丘疹溃疡。性病史。以及神经系统和内脏损害明显。两者存在不同之处。

　　（2）化脓性骨髓炎：主要发生在干骺端。骨破坏与增生兼有。大量骨膜新生骨产生。包绕于原骨干之外呈“骨包壳”征象。同时可见大块死骨和脓肿瘘道形成。结合临床表现及实验室检查。两者可资鉴别。