文章内容：508,,2003,5,1介入治疗中腹膜后血肿的诊断及处理吴海江,崔宁,曹驰,骆勇,张义勤（江苏省徐州市第四人民医院介入科,江苏徐州221009）【摘要】目的探讨介入治疗中腹膜后血肿的诊断和处理.方法4例腹膜后血肿经补液,输血,密切观察心率,血压变化等处理.结果抢救成功3例,死亡1例.结论介入治疗中出现的腹膜后血肿可分为稳定型血肿和扩展型血肿,前者可通过保守治疗,后者可进行手术治疗.[关键词】介入治疗;腹膜后血肿[中图分类号】572,2[文献标识码】[文章编号】1008一372（203）11―1508―02―...,,4'.221009.【】（）,,.,,.,,【】;介人治疗技术作为新的医疗技术已在国内广泛开展,因其微创而疗效高深受病人欢迎,但有些并发症可以造成严重后果,腹膜后血肿就是介入治疗中少见但严重的并发症,如果处理不当可能造成严重后果,甚至病人死亡现就我院遇到的腹膜后血肿报告如下.资料与方法我院自20世纪80年代开展介入治疗共行各类介人手术5094例,发生腹膜后血肿4例,发生率约为,79‰.例:患者,男,57岁,因
冠心病行冠脉造影术后出现
血压下降,心慌,出汗,血压70/40.当时考虑高迷走神经反射给予升压提高心率,补液1000治疗,血压至120/80,症状缓解.一周后病人突然出现右
下腹疼痛,请普外科会诊建议剖腹探查,发现右侧腹膜后巨大紫色血肿大约1012,未经任何处理即关腹.用青霉素800万,1次/,观察治疗两周后症状缓解,随诊三月超检查血肿缩小.例2:患者,男,37岁,因风心病二尖瓣狭窄人院,行二尖瓣球囊扩张术后出现血压持续下降达50/30,床边超显示膜后
血肿形成,大小约1213.考虑为穿刺股静脉损伤血管引起,给予及时补液1500,输血1000,血压恢复到130/80,心电监护3,生命体征平稳,同时用青霉素960万1次/.观察治疗10,病人情况好转出院随访3月,血肿缩小超显示45.例3:患者,男,44岁,因冠心病行左冠状动脉前降支球囊扩张及支架置人术后三小时,突然出现背部疼痛,出汗,查体穿刺部位无渗血无包块,背部压痛明显可触及搏动,70/,当时考虑复膜后血肿伴失血性休克,给予输血1600补液2000,血压回升到90/00,心电监护血压心率不稳定,请外科会诊建议手术止血,在手术室准备手术时,血压持续下降,抢救无效死亡.例4:患者,女,54岁,因子宫肌瘤人院,先行左侧子宫动脉栓塞成功,行右侧子宫动脉栓塞后,造影发现右侧子宫动脉小分支动脉破裂出血,当时血压80/40,心率90次/,当时病人出现右腹痛,查体:右下腹可扪及包块1210,无搏动,有明显压痛.因导管再次插入难以到靶血管,未进行栓塞止血,从静脉给予止血药物:止血敏4.0,6一氨基己酸4.0,立止血1,同时给予补液1000,血压恢复,术后查7/（术前120/）,血压80/60,又给予补液150,血压回升到120/80,血肿没有出现扩大,血肿内无搏动,密切观察病人血压心率24,生命体征平稳,病人术后用青霉素2周预防感染,1月后来我院复查超,右下腹包块67,随访半年后基本消失.2结果4例腹膜后血肿经输血,补液,密切观察心率,血压变化等处理,3例抢救成功.1例死亡.3讨论3.1腹膜后的解剖学特点（1）腹膜后为人体内一个潜在的大间隙,腹膜后间隙的范围,上界为横隔,下界为盆隔;侧界相当于双侧第十二肋尖至髂嵴的垂直线.间隙的前面为壁层腹膜,右肝裸区,十二指肠,胰腺,升降结肠以及直肠的腹膜后部分.为间隙的前界.间隙的后面为腰大肌,腰方肌,肾周围间隙包括肾,肾上腺等.肠系膜根部两层腹膜之间也可看作是腹膜后间隙的延伸部分.（2）腹膜后间隙的主要内容物有腹主动脉,下腔静脉及它们的一些重要分支,胰腺,部分十二指肠,肾上腺,肾及输尿管等.神经有交感神经干,节,以及脊椎神经,由于腹膜后的疏松结构也是一个潜在的时间隙,其前方为腹腔阻力小.根据腹膜后的解剖可以看出:（1）介入治疗中凡是造成腹膜中国医师杂志2003年11月第5卷第11期509后间隙器官或血管损伤的都可引起腹膜后血肿.股动脉,股静脉穿刺损伤血管是造成腹膜后血肿最常见的原因.本组病例中例1,例2,例3均属于这种情况.（2）一旦出现腹膜后血肿,血肿或合并的感染易大面积扩散严重者很快出现失血性休克或感染性休克的表现.3?2腹膜后血肿的原因腹膜后出血多系腹部外伤后的并发症.腹膜后脏器如肾,胰的创伤致腹膜后出血.但最多的原因是骨盆骨折及腰椎骨折.几乎占所有病例的2/3.腹膜后大血管本身病变（如
腹主动脉瘤破裂）所致的腹膜后出血较少见.极少数为血管造影导管创伤所致….本人查阅国内资料尚无介入治疗致腹膜后血肿发生率的报道.本组病例发生率为0.79%.,介入治疗中发生腹膜后血肿原因本人认为有以下几点:（1）操作不熟练:穿刺针,导管,导丝,支架等介入材料损伤血管或器官.（2）血管变异或动脉硬化等原因造成穿刺,插管困难易损伤血管或器官.（3）手术中抗凝剂的应用:介入治疗中用肝素水是为了防止血液在导管内凝固,特别是心血管介入治疗如为防止血栓形成阻塞支架用抗凝剂的量更大,一旦出现腹膜后血肿可迅速扩散,即使输血,止血也困难,血肿不易局限,例3属于这种情况.（4）在股动脉,股静脉穿刺时把穿刺点选择在腹股沟韧带上方,造成术后压迫止血困难易形成腹膜后血肿.3?3腹膜后血肿的诊断主要解决两个问题:（）是不是腹膜后血肿:介入治疗中发生的腹膜后血肿和外伤致腹膜后血肿一样,临床表现不典型,以下几点有助于诊断:①早期可无临床表现,随着出血量的增多可出现心慌,出汗,多数病人有腹痛或背痛,血肿压迫神经和内脏可引起神经性疾病以及胃肠道泌尿系功能变化_1].随着出血量进一步增大,出现失血性休克的表现.②查体有时可发现血肿,血肿区有压痛;血肿随着时间的推移可有大小变化,血肿有时有搏动.③血压心率变化:出血达到一定量后血压持续下降,心率增快.④辅助检查:血常规显示血色素降低,线检查可发现腰大肌阴影模糊等,即提示腹膜后血肿:超,检查亦有助于腹膜后血肿的定位.鉴别诊断方面:
