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临床和实验医学杂志2006年6月第5卷第6期・689・在不同促甲状腺素（TSH）水平加用甲状腺素对
Graves病患者病情反复的影响肖天梅‘周桂兰。林泽宏’（1广州中医药大学中山附属医院内分泌科广东中山528400；2湖北省人民医院内分泌科湖北武汉430000）【摘要】目的观察添加小剂量甲状腺素治疗对Graves病病情反复的影响方法68例新诊断的Graves病患者根据不同的促甲状腺激素（TSH）水平，分成低TSH组及正常TSH组，分别添加小剂量甲状腺素口服，观察30d、60d及90d的病情反复率。结果低TSH组在30d、60d及90d的病情反复率都明显高于正常TSH组（P＜0.05）。结论Graves病患者在TSH未恢复正常时，添加小剂量甲状腺素口服，病情易出现反复，建议在TSH恢复正常时添加小剂量甲状腺素治疗。【关键词】Graves病促甲状腺激素甲状腺素抗甲状腺药物病情反复EfleetofcombinedadministrationofthyroxineonrelapseratesinGraves’diseaseindifferentlevelTSH.XIAO]rian一，M0。.ZHOUGui―lan。，L1NZe―hong。.1DepartmentofEndocrinology，ZhongshanAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTCM，ZhongshanGuang'-dong528400；2DepartmentofEh~docrim）logyOFHubeiProvencePeopleHospital，WuhanHubei430000，China.【Abstract】0bjectiveToinvestigatetheeffectofcombinedadnfinistrationofthyroxineonrelapseratesinGraves’diseaseduringantithyroiddrugtreatment.MethodsSixty―eightcaseswithnewly―diagnosedGraves’diseaseweredividedintotwogroups.10w―TSHlevelgroupandnor-mal―TSHlevelgroup，accordingthelevelofTSH，andwerereceivedcombinedadministrationofthyroxine.Therelapserateswerecalculatedandcomparedatdifferenttimeof30d，60dand90d.ResultsTherelapserateoflow一‘FSHlevelgroupwerehigherthannormal―TSHlevelgroupat30d，60dand60dwithastatisticaldifference（P＜0.05）.ConclusionWhentheserumlevelofTSHdidnirisetonormallevelandthyroxinewereaddedtocombinationtreatmentinGraves’disease，therelapseratewerehigher.Low―dosethyroxineadministrationshouldbecombinedtreatmenttolowertherelapseratewhentheserumlevelofTSHrisestonormallevel.【Keywords】Graves’disease；TSH；Antithyroiddmg；Thyroxine；Relapserate3讨论
新生儿窒息的发生和发展是一连续的进行性的病理生理过程，肺动脉高压是新生儿窒息的重要病理生理变化，缺氧性肺动脉高压近年来已受到临床医师的重视。有研究表明，围生期窒息缺氧患儿的肺动脉平均压在生后3～5d高于7～12d”’。新生儿窒息后由于缺氧，使肺血管适应不良而导致肺血管收缩，阻力明显增高，肺动脉血流量减少，使肺动脉收缩压（PASP）、舒张压（PADP）、平均压（PAMP）、肺动脉阻力（PAR）及其与体循环阻力比值（PAR／RS）等均显著增高HJ。说明窒息缺氧不但导致肺循环血流动力学紊乱，也导致体循环即全身性血液动力学紊乱。同时由于PPHN常导致肺循环结构改变，即肺血管重建、内皮细胞增生，内皮细胞受损，引起内皮收缩因子与舒张因子、促凝与抗凝因子及生长促进与生长抑制因子的平衡失调，导致血管痉挛，使肺动脉压力增高”J。新生儿窒息不但导致血流动力学紊乱，同时也致生物代谢紊乱。当缺氧缺血时，机体代谓十处于无氧酵解状态，致使一系列酸性代谢产物在体内堆积，引起
代谢性酸中毒，而酸中毒引起肺血管收缩所导致的肺动脉高压。早期治疗有良好效果，可完全逆转；如治疗不及时，缺氧、酸中毒持续存在，则将导致肺血管重构，结缔组织增生在肺血管平滑肌细胞沉着、固定，最终使血管失去舒张功能”。。可见，新生儿窒息进行一系列复苏后，逐渐建立呼吸及循环，但窒息缺氧缺血对各器官的损伤仍然持续存在，特别是伴有
胎儿宫内窘迫、胎粪羊水污染的重度窒息儿，复苏后肺组织的缺氧、缺血损害更严重、更持久，或复苏后呼吸的不稳定，肺等重要脏器反复出现缺氧、缺血，肺动脉持续痉挛，肺动脉压持续增高，导致机体严重缺氧。多巴胺联合立其丁预防新生儿窒息复苏后持续肺动脉高压，主要是利用多巴胺以兴奋B1受体，解除肺血管痉挛，而立其丁是Ot受体阻滞剂，二者联合使用可明显降低肺血管阻力，扩张肺血管，降低肺动脉压力，改善肺组织微循环，调节肺泡通气与血流比率，同时舒张冠状动脉，改善
心肌缺氧，增强心肌收缩力，提升体循环压力，从而明显减少及减轻肺动脉高压，改善缺氧及酸中毒。同时亦可改善肾脏、胃肠道等内脏器官微循环，促进其功能恢复，防止多脏器功能衰竭发生。经临床观察，治疗组PPHN发生率及死亡率明显下降（P＜0.05），治疗组的血气分析结果明显优于治疗前（P＜0.01），亦显著优于对照组（P＜0.05）。多巴胺联合立其丁预防新生儿窒息致PPHN疗效显著，临床易操作且成本低，值得临床推广应用。参考文献[1]郑俊虎，郑骆颖.窒息后新生儿多脏器功能不全综合征相关围生危险因素分析[J].小儿急救医学，2005，12（1）：66―67.[2]陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展（上编）[J].中国实用儿科杂志，2000，15（5）：307―310.[3]张玲，周丛乐，李源.围产期缺氧对新生JLN动脉压的影响[J].新生儿科杂志，1999，14（3）：97―99.[4]刘敬.窒息新生儿重要脏器血流动力学变化的监测及其临床意义[J].中国实用儿科杂志，2000，15（2）：117―118.[5]李娟综述，魏克伦审校.新生儿持续肺动脉高压与肺血管内皮细胞功能[J].中国实用儿科杂志，2000，15（1）：54―55.[6]刘敬，曹海英，于亚滨.新生儿窒息肺动脉压力变化的无创性动态监测[J].d,JD急救医学，2004，11（5）：287―289.（收稿日期：2006―05―13）
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