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时间 : 2009-12-05 10:44:46 来源：edu.21cn.com

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[摘要]

内科主治医师资料-Graves病的诊断与鉴别诊断@学习资料@试题辅导@21CN教育

・初级护师考试练习题汇总・2010年执业护士考试外科护理学试题汇总・初级护士考试内科护理学模拟试题汇总　　（1）诊断
　　典型者依据临床表现即可诊断。不典型者须结合实验室检查综合分析。血中T3（FT3）及/或T4（FT4）增高，TSH降低符合甲亢。必要时进行TRH兴奋试验。有弥漫性甲状腺肿、浸润性突眼、胫骨前黏液性水肿或甲状腺四肢病之一者和（或）TSAb阳性可诊断Graves病。甲状腺扫描单个"热结节"，周围组织放射性稀疏应考虑自主性高功能腺瘤。多结节时可能为结节性甲状腺肿。甲状腺局部疼痛伴发热、ESR增快、131I摄取率低者多为亚急性肉芽肿性甲状腺炎。
　　（2）鉴别诊断
　　1.单纯性甲状腺肿：甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，131I摄取率高但能够被T3所抑制。对TRH反应正常。
　　2.无痛性甲状腺炎：甲状腺不肿大或轻度肿大，可有高代谢的各种临床表现。但甲状腺无杂音、无突眼，甲状腺吸131I率降低与T3、T4增高相分离为其特征。
　　3.神经官能症：可有心悸、出汗、怕热、粗大肌肉震颤等表现，但甲状腺功能正常，无突眼。
　　4.嗜铬细胞瘤：可有高代谢症状，甲状腺功能正常。甲状腺不肿大。以血压增高及其伴随症状更突出，儿茶酚胺及其代谢产物增高，肾上腺影像学检查可明确诊断。
　　5.其他：老年甲亢注意与老年性及其他年龄相关性心脏病、结核病、恶性肿瘤、抑郁症等鉴别。突眼尤其单侧者应与眶内肿瘤加以鉴别。