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时间 : 2009-12-05 05:52:44 来源：www.sundise.com

[摘要]

何谓肝脓肿?

常见的肝脓肿主要有阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿是由阿米巴原虫所引起的肝脏感染性疾病。可发生于任何年龄，多在20-40岁之间，男性多见，多继发于阿米巴痢疾。本病起病多缓慢，急性者少见。常于酗酒、暴饮暴食、营养障碍、肝区外伤或其他疾病是抵抗力下降时而诱发。临床上以发热、肝区疼痛、肝脏肿大及压痛为主要表现，但有时上述表现轻微而不典型。血和粪便常规检查出现白细胞总数增加、中性粒细胞增多、不同程度的贫血有助于本病的诊断，粪便中发现阿米巴原虫对诊断更有帮助，但阳性检出率较低。使用B超检查，诊断正确率可达93%左右，但有时难以和肝癌、肝囊肿等鉴别。肝穿刺抽液检查，典型者可从脓腔中抽出咖啡样脓液。此外用本病有效药物进行诊断性治疗，也有助于诊断。本病一般进行内科治疗，治疗关键在于合理而及时地应用抗阿米巴药物（主要是灭滴灵、氯喹、吐根碱，一般交替使用以减少药物副作用及提高疗效），有时医生也采用肝穿抽脓来治疗。极少部分患者需要进行外科手术。细菌性肝脓肿按脓肿数，可分为孤立型和多发型两种。临床表现与阿米巴肝脓肿相似，但病情较重。除隐源性者发病缓慢外，大多发病较急，突起寒战、高热、上腹痛，出汗较多，肝脏明显肿大，触痛明显。如炎症累及隔肌时可放射至右肩部，炎症累及右侧胸腔时可靠伴发刺激性咳嗽，如脓肿靠近体表，局部皮肤可出现红肿和压痛明显。孤立性肝脓肿常继发于胆道感染，病程较短，中毒症状重。血白细胞检查中性粒细胞显著增加，肝功能检查可见总胆红素轻、中度升高，ALT升高。B超检查可了解肝脓肿部位及大小、病变程度，但有时需借助CT等检查。临床上多种抗生素联合应用是主要治疗手段。此外根据不同情况和适应症，有抽脓和手术引流等治疗方法。其预后取决于脓肿数目和部位、细菌的种类、病人的一般状态、治疗的早晚、有无并发症等因素。孤立性肝脓肿预后较好（死亡率为20%左右），多发性肝脓肿预后较差（死亡率达50%左右）。