肝脓肿信息

肝脓肿（liverabscess）可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。脓肿可为单个或多发。阿米巴肝脓肿（amebicliverabscess）的发病与阿米巴结肠炎有密切的关系，且脓肿大多数为单个性；细菌性肝脓肿（bacillaryliverabscess）的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管、门静脉而至肝脏；胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌等。

1、发热不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。

2、疼痛肝区持续性疼痛，随深呼吸以及体位移动而增剧，肝脏肿大及压痛较明显。脓肿在肝脏表面者，可触及坚硬或有波动感的肿块。肝顶部的脓肿可引起咳嗽、呼吸困难及右肩部疼痛，肺底部可闻及湿罗音，或胸膜摩擦音。如病变位于肝下部，则可出现右上腹痛和右侧腰痛；如病变位于肝左叶，体征多位于剑突下，酷似胆囊炎或溃疡病穿孔。

3、黄疸细菌性多发性肝脓肿常出现，而阿米巴肝脓肿则较少见。

4、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等为常见的伴随症状。

5、如肝脓肿破裂至腹腔，则可引起急性腹膜炎的临床表现。

根据上述临床表现，结合以下辅助检查诊断肝脓肿并不困难。

1、血液检查血白细胞及中性粒细胞增高；血沉可增快；如系败血症所致的细菌性肝脓肿，部分患者血液细菌培养可获得阳性结果。

2、粪便检查阿米巴性肝脓肿者，粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体。

3、肝功能检查血清胆碱酯酶活性降低较为突出，治疗好转时活性可回升。

4、X线检查肝顶部脓肿，于直立位透视可见右膈运动受限制及升高，有时可见胸膜反应或积液，肺底有云雾状阴影等。

5、B超肝区B超对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值：脓肿所在部位呈平段，平段大小一般与脓肿的大小一致，但直径小于3cm的脓肿，一般不易探及，故多发性小脓肿亦可能阴性。

6、肝脏显影CT、同位素扫描、MRI可显示肝内占位病变。

7、肝脏穿刺大脓肿可作穿刺，借以鉴别脓肿性质。阿米巴肝脓肿的脓液呈棕褐色；细菌性肝脓肿的脓液呈脓性分泌物。

（一）阿米巴性肝脓肿

1、依米丁（吐根碱）及氯化喹琳联合应用每日深部皮下注射依米丁60mg共10d，并合并应用氯化喹琳，每次250mg，每日2次，口服，共10d。两药的副作用为恶心、呕吐、腹泻。依米丁可导致心律不齐、昏厥、血压过低和心电图改变等。在治疗中应密切观察患者的心律等变化。

2、氯化喹琳对于不能耐受吐根碱治疗的患者，可单独使用氯化喹琳，开始2日，每日服1g，以后每日0.5g，共服28d。

3、甲硝唑（灭滴灵）500～1000mg，2次/d，静点，共服10d为一疗程。用药过程中应注意消化道、精神症状等反应。

4、脓肿引流肝穿刺排脓对大的脓肿，有可能穿破入肠腔的脓肿或经过药物治疗2～4d后临床现象无改善的病例，应采用穿刺排脓。根据病情需要。可多次施行，肝穿刺排脓最好于阿米巴药治疗开始后进行。

5、手术治疗切开排脓对位于肝脏前壁或左叶的脓肿，可采用剖腹手术切开引流脓液，且应争取尽可能彻底排脓。

（二）细菌性肝脓肿

1、穿刺或切开排脓尤其适用于单发性肝脓肿。

2、选用合适的抗生素可全身用，亦可穿刺排脓后向脓腔注入抗生素。

3、支持疗法充分供给营养、液体、电解质及多次输血或输入血浆制品等。