急性乙型肝炎（二）

　　二、疾病进展

　　由于个体对病毒感染―免疫状态的差异，急性hbv感染的疾病进展，可从很容易被疏忽的轻微病症，到致死性的的暴发性肝炎等多种表现。

　　无黄疸型乙型肝炎

　　无黄疸型乙型肝炎一般病情较轻。最轻的肝炎只有标志肝病的生化异常，却不一定有特异的肝病症状；有症状的多以“感冒”或“肠胃违和”开始，这类病人常被漏诊。而后症状可能发展。病人常感无原因的疲乏；食欲多正常，但对宴请不如正常时有吸引力；可有低热、不适、肌肉关节酸痛，似为“感冒”却不是呼吸道病毒所引起。大多隐袭起病，诊断时已难回忆确切的发病日期。肝脾轻微肿丸alt升高幅度不大。相当数量的无黄疽病例病情迁延。有的病人一时不易确定其为急性或慢性。其实多数临床诊断的急性无黄疸型肝炎，可能仅此凭过去未被诊断的asc的一次轻微活动。

　　我国在60年代较广泛开展过人群alt普查，无症状的血清alt升高约占人群的5％―10％。在hbsag检测发展以后，发现hbsag检出率在alt异常者中为正常者的3倍，近半数alt升高者为无黄疽的乙型肝炎。

　　黄疸型乙型肝炎

　　黄疽型乙型肝炎典型，却远不如无症状hbv感染和无黄疸乙型肝炎常见。急性起病，发病时间较易确定。有较明显的前驱症状，hbsag阳转、alt升高，随之出现黄疸。明显的厌食、恶心、呕吐，黄疽停止发展的同时，症状明显好转。随后生化改变逐渐正常，病毒抗原血清转换。黄疽型肝炎较易恢复。

　　一般而言，黄疸不及甲型肝炎明显，胆红素早于alt复常。

　　暴发性乙型肝炎

　　暴发性乙型肝炎不足急性乙型肝炎的1％。病情可迅猛发展，在10日内出现肝性脑病而黄疽尚不明显，或在典型的急性发病后，黄疸迅速加深，反复呕吐，逐渐出现其它肝衰竭症状。

　　淤胆型肝炎

　　淤胆型肝炎可发生于任何一种病毒性肝炎的急性期或慢性期。急性乙型肝炎中的发生率约2％-3％，老年肝炎可达10％以上。

　　三、恢复期间的合并疾病

　　急性乙型肝炎的自然病程一般在4个月内，少数至6个月临床完全恢复，个别超过6个月，如持续好转，近期内完全康复，仍可诊断急性肝炎。

　　复发性肝炎：典型的急性乙型肝炎恢复后可有复发，复发率2％-5％，远低于甲型肝炎的15％。一般较首次发病为轻，常仅alt波动，或有轻微黄疸；也有近似首次发病者。在恢复与复发之间较常残留肝功试验的某些异常，也有完全正常者。肝组织学表现为复发性腺泡内炎症。大多可完全恢复，亦有一些病人发展至慢性病变。

　　肝炎后综合征：少数病人急性肝炎后仍感焦虑、疲乏、食欲不振，右上腹部不适。可能触及肝脏边缘，有压痛。持续数周或数月。多见于对肝炎稍有知识，对后果颇有顾虑的病人。血清转氨酶可轻度增高，如反复波动提示慢性化。复发和肝炎后综合征的病人都须谨慎除外病变的慢性化。诊断须较长时间观察：alt长期稳定，无肝病相关的客观表现。