高泌乳素血症有哪些表现及如何诊断？

时间 : 2009-12-05 14:39:54 来源：www.xm16.cn

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[摘要]

临床表现一月经失调原发性闭经4％继发性闭经89％月经稀少过少7％功血黄体功能不健23～77％二溢乳典型HPRL表现为闭经-溢乳综合征在非肿瘤型中为20.84％肿瘤型中70.58％单纯溢乳63～83.55％溢乳为显性或挤压乳房时

　　一月经失调

　　原发性闭经4％继发性闭经89％月经稀少过少7％功血黄体功能不健23～77％

　　典型HPRL表现为闭经-溢乳综合征在非肿瘤型中为20.84％肿瘤型中70.58％单纯溢乳63～83.55％溢乳为显性或挤压乳房时出现为水样为浆液或为乳汁乳房多正常或伴小叶增生或巨乳（macromastia）

　　70.71％原发性抑或继发性系无排卵黄体不健或黄素化不破裂卵泡综合征（LUFS）所引起

　　重点了解月经史婚育史闭经和溢乳出现的始因诱因全身疾病及引起HPRL相关药物治疗史

　　全身查体注意有无肢端肥大粘液性水肿等症象妇科检查了解性器和性征有无萎缩和器质性病变乳房检查注意大小形态有无肿块炎症溢乳（双手轻挤压乳房）溢出物性状和数量

　　三内分泌功能检查

　　（一）垂体功能：FSHLH降低LH/FSH比值升高PRL升高≥25ng/ml一般认为<100ng/ml多为功能性≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤肿瘤越大PRL越高如肿瘤直径d≤5mmPRL为171±38ng/ml；d=5～10mm206±29ng/ml；≥10mm485±158ng/ml巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高　　需指出：目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL（MW25000）而不能测定大/大大分子（MW5～100000）PRL故某些临床症状明显而PRL正常者不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症（occulthyperprolactinemia）即大/大大分子高催乳素血症

　　（二）卵巢功能检查：E2P降低T升高

　　（三）甲状腺功能检查：HPRL合并甲低时TSH升高T3T4PBI降低

　　（四）肾上腺功能检查：HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时T△4dioneDHTDHEA17KS升高血浆皮质醇升高

　　（五）胰腺功能检查：HPRL合并糖尿病肢端肥大症时应测定胰岛素血糖胰高血糖素和糖耐量试验

　　四泌乳素功能试验

　　（一）泌乳素兴奋试验

　　1促甲状腺素释放激素试验（TRHtest）：正常妇女1次静注TRH100～400μg15～30分钟PRL较注药前升高5～10倍TSH升高2倍垂体肿瘤时不升高

　　2氯丙嗪试验（Chlorpromazinetest）：氯丙嗪经受体机转阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能促进PRL分泌正常妇女肌注25～50mg后60～90分钟血PRL较注药前升高1～2倍持续3小时垂体肿瘤时不升高

　　3灭吐灵试验（Metoclopramidetest）：该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放正常妇女静注10mg后30～60分钟PRL较注药前升高3倍以上垂体肿瘤时不升高

　　（二）泌乳素抑制试验

　　1左旋多巴试验（L-Dopatest）：该药为多巴胺前体物经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌正常妇女口服500mg后2～3小时PRL明显降低垂体肿瘤时不降低

　　2溴隐亭试验（Bromocriptinetest）：该药为多巴胺受体激动剂强力抑制PRL合成和释放正常妇女口服2.5～5.0mm后2～4小时PRL降低≥50％持续20～30小时功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显而GHACTH下降幅度低于前两者高泌乳素血症应该做哪些检查？　　一蝶鞍断层：正常妇女蝶鞍前后径<17mm深度<13mm面积<130mm2容积<1100mm3若出现如下景象应作CT：①风船状扩大（ballooning）；②双鞍底或重缘（doublefloors）；③鞍内高/低密度区或不均质；④平皿变形（saucerlikepattern）；⑤鞍上钙化灶（hyperostosis）；⑥前后床突骨质疏松或鞍内空泡样变；⑦骨质破坏（erosion）