高渗性非酮症性糖尿病昏迷鉴别

时间 : 2009-12-05 17:52:56 来源：www.alyisheng.com

[摘要]

高渗性非酮症性糖尿病昏迷：　　是糖尿病的严重急性合并症之一，特点为血糖极高而无明显的酮症酸中毒，脱水，血浆渗透压增高，进行性意识障碍，死亡率高。预后与病人年龄、病情轻重有关，更取决于及时诊断，得当处理

高渗性非酮症性糖尿病昏迷：

高渗性非酮症性糖尿病昏迷容易与哪些疾病混淆？
　　应与其他原因引起的昏迷相鉴别。糖尿病昏迷鉴别诊断表:

　
酮症酸中毒
低血糖昏迷
高渗性昏迷
乳酸性酸中毒

病史
多发生于青少年、较多有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史
有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少，体力过度等病史
多发生于老年，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史
常有肝、肾功能不全，低血容量休克、心力衰竭，饮酒，服DBI等病史

起病及症状
慢（2～4天）有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等
急以（小时计）有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现
慢（数日）有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等
较急
　　有厌食、恶心、昏睡及伴发病的症状

体征
　
　
　
　

皮肤
失水、燥红
潮湿多汗
失水
失水

呼吸
深、快
正常
加快
深、快

脉搏
细速
速而饱满
细速
细速

血压
下降
正常或稍高
下降
下降

化验
　
　
　
　

尿糖
阳性++++
阴性或+
阳性++++
阴性或+

尿酮
+～+++
阴性
阴性或+
阴性或+

血糖
显著增高，多为16.7～33.3mmol/L
显著降低＜2.8mmol/L
显著增高，一般为　33.3mmol/L以上
正常或增高

血酮
显著增高
正常
正常或稍增高
正常或稍增高

血钠
降低或正常
正常
正常或显著升高
降低或正常

PH
降低
正常
正常或降低
降低

CO2结合力
降低
正常
正常或降低
降低

乳酸
稍升高
正常
正常
显著升高

血浆渗透压＊
正常或稍升高
正常
显著升高，常＞350＊
正常

＊mmol/L