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此病例成功之处：

1、母体全麻状态，同时保证胎儿的麻醉成功，避免新生儿麻醉对患儿所造成的副损伤。

2、术中母儿血氧、血压、脉率等生命指标的实时监测，是保证手术成功的关键之一。

3、未断脐带的胎儿手术，可以避免胎儿因手术而输血，保证胎儿血液循环。

4、胎儿未断脐状态下行膈疝修补术，能够防止由于膈疝造成肺脏通气障碍、肺发育不良所带来的相关并发症，充分保证手术预后。

5、产科在胎儿手术期间保证胎盘不剥离，不出血，是此手术成功实施的关键和难点之一，同时，术后防止由于子宫收缩乏力而致产后大出血则是另外一个难点。

6、妊娠期间的产前诊断确诊及胎儿生长发育的动态监测、促胎肺成熟等，能够为手术的成功实施提供依据。

7、我院围产医学的迅速发展和综合实力，保障了此手术的成功实施。

患者24岁，以“停经8个月余，胎动4个月,发现胎儿膈疝1个月”为主诉于2008年12月15日入我科就诊。患者孕7个多月于外院产检发现胎儿发育异常（考虑膈疝），于是慕名来到我院诊治，10月17日于我院行彩超检查提示胎儿膈疝，并于11月7日我院行胎儿MRI提示：胎儿左侧腹腔内容物疝入胸腔，右肺体积缩小，11月17日再次复查胎儿彩超提示：左肺受压，大小约3.9*1.2cm，左胸腔可见胃泡及肠管影像，腹壁回声连续。于此期间行胎儿脐血染色体检查，未发现异常。此期间，我院为该患者先后组织两次全院的产前诊断大会诊，包括超声影像学、产科学、儿外科、麻醉科等各个科室的专家会诊以制定治疗方案，动态监测胎儿生长发育情况。患者既往患过两次宫外孕，此次胎儿极其珍贵。患者入院诊断：孕4产0妊娠37周+3，LOA；胎儿先天性膈疝。

胎儿膈疝，出生后即有死亡的极大可能，所以为了全力保证此胎儿的预后，产二病房刘彩霞主任再次请全院会诊，共同商议一个方案来确保母子平安。2008年12月18日下午，在医务部薛满全部长的主持下，由产二科刘彩霞主任、魏军主任，儿外科王维林主任、黄英主任，儿内科毛健主任，麻醉科孟凌新主任，超声科蔡爱露主任，影像科张军主治医师组成的优势力量共同会诊，讨论最佳治疗方法，制订周密的手术方案，并对各种可能发生的意外情况都进行了预防及准备。各位专家的意见认为：先天性膈疝病情严重者，由于新生儿哭闹后可增加腹压而加重病情，有产后窒息而至死亡的风险，故进行产时宫外治疗（EXIT）能够挽救患儿生命，为患儿良好生存及预后提供希望。拟于全麻下行子宫下段剖宫产术，术中EXIT下行胎儿气管插管，插管成功后断脐，行膈疝修补术。若条件允许，可以在尚未断脐的情况下，行胎儿膈疝修补术。本例患者肠管、胃都疝入胸腔，考虑膈肌缺损较大，拟行经胸膈疝修补术，这样可以更好的处理肠管与胸壁的粘连。如膈肌缺如，需用补片加以修补。术后需用呼吸机辅助通气，并尽力预防新生儿肺炎、肺发育不良而致肺水肿等并发症的发生。术中可留取脐带血，如无需同时手术，可将脐血保存于血库中，待日后手术时备血使用。