针刺配合矫形鞋垫治疗跖腱膜炎/跟骨骨刺综合征47例疗效观察与分析 2009年第9卷第3期 |

时间 : 2009-12-05 10:06:24 来源：www.39kf.com

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[摘要]

针刺配合矫形鞋垫治疗跖腱膜炎/跟骨骨刺综合征47例疗效观察与分析属于2009年第9卷第3期栏目，主要讲述了【摘要】目的探讨针刺配合矫形鞋垫治疗跖腱膜炎/跟骨骨刺综合征的临床疗效。方法将93例跖筋膜炎患者

【摘要】目的探讨针刺配合矫形鞋垫治疗跖腱膜炎/跟骨骨刺综合征的临床疗效

【关键词】跖腱膜炎跟骨骨刺综合征针灸矫形鞋垫

　　Effectobservationandanalysisoftreatmentof47casesofplantarfasciitisandheelspursyndromewithacupunctureandorthosis

WANGXue,LIUQing-zhong,SUNMin-yan.Orthopedics&Traumatology'sHospitalofLiwanDistrict,Guangzhou510140，China

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofthetreatmentofplantarfasciitisandheelspursyndromewithacupunctureandorthosis.Methods93casesofplantarfasciitisandheelspursyndromewererandomlydividedintotwogroups.Thetreatmentgroupwastreatedwithacupunctureandorthosis.Thecontrolgroupwastreatedwith20mgoftriamcinoloneacetonideinjectionand2mllidocaineof2%forlocalblocktherapy.ResultsAccordingtoVAS,allthecaseswereevaluatedthedegreeofpainbeforeandaftertreatment.After1to3coursesoftreatment,boththegroupshadtheobviouscurativeeffect（P<0.05）.Therateofexcellentandgoodhadnosignificantdifferencebetweentwogroups（P>0.05）,buttherelapserateafterhalfyearwasmuchlowerinthetreatmentgroup（P<0.05）.ConclusionThetreatmentofplantarfasciitisandheelspursyndromewithacupunctureandorthosisreceivesthesameshortdatedcurativeeffectasthecontrolgroupdoes,butitslong-datedcurativeeffectisobviouslybetterthanthatofthecontrolgroup.Themethodhasnoside-effect,simpleoperation,easilytobespreadedanditiseasilyacceptedbypatients.

【Keywords】plantarfasciitis/heelspursyndrome;acupuncture;orthosis

　据报道因足部疾患就诊的病人中约15%为跟痛症，而其中的73%由跖腱膜炎/跟骨骨刺综合征（plantarfasciitis/heelspursyndrome,PF/HSS）引起［1，2］，且多发于中老年人,女性发病率高于男性，可累及单侧或双侧，在行走时会给病人造成很

1．1血液检查，排除新鲜软组织挫裂伤、骨折、跟骨囊肿、跖管综合征、高弓足、结核、痛风、风湿、类风湿性关节炎及肿瘤等。表1两组性别、年龄、病程分布情况注：经统计学处理，两组性别、年龄、病程差异无显著性（P>0.10），有较好的可比性

1．2诊断标准目前PF/HSS的诊断主要依靠病史和临床表现，暂未有统一的诊断标准。本病起病隐匿，发病缓慢，病人无创伤史，但可有过度运动或运动量突然改变史［6，7］。病人感觉足跟跖侧疼痛，呈烧灼样，痛点可偏外侧，但多偏内侧，或内外侧均有痛点。疼痛每于晨起时或休息一段时间后的头一两步最剧烈，经行走几步后疼痛减轻［6，8］，但随着白天活动的增多疼痛又逐渐加重［6，9，10］。典型的疼痛出现在步态周期的推进期［9］，上楼时疼痛可加重［11］，随着病程的发展任何负重活动都感到疼痛，患者不能跑跳［12］，长期站立的病人疼痛可放射至足弓［6］。检查时部分患者可见足跟部前内侧肿胀，常有足的生物力学异常征象，跖腱膜中央带（centralbandofplantarfascia，CBPF）止点相当于跟骨内侧结节及跖腱膜起点处有明显压痛［6，8，13］。X线检查，约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺［13］，但对诊断本症无帮助，可用于排除跟骨囊肿或疲劳性骨折等［9］。B超及MRI检查可观察到跟骨骨髓水肿和跖腱膜增厚纤维化，跖腱膜内及周围脂肪组织有水肿或炎性渗出［11，14，15］。Intenzo等［16］认为Tc-99m三相骨扫描对诊断跖腱膜炎有一定意义，跖腱膜炎时动态相显示患侧足跟充血,血池相显示跖腱膜表面血管增加，延迟静止相显示在跟骨的跖侧面呈局灶性浓集。组织学检查可见跖腱膜起点附近显著增厚，有明显的纤维化和慢性炎症反应［11，12］。

1.3治疗方法

1.3．1治疗组患者取俯卧位，患足置枕垫上，采用30号的1.5寸不锈钢毫针，若跟痛偏内侧选腕踝针的下1进针，若跟痛偏外侧选腕踝针的下6进针，遵循腕踝针的针法原则，进针要快，而针推入要慢，不必捻针，注意要表浅，要松，要不引起酸、麻、胀、痛等感觉，若有阻力或有如上的感觉则表示针刺入太深，可稍退针后提表浅再插入。针推进皮下约1.2寸，针体自然垂倒并贴近皮肤表面。另外，采用30号的1寸不锈钢毫针，在内踝直下约2寸赤白肉际处进针，针体与皮肤成30°，针尖朝向痛点。进针完毕后，以进针点为支点，手捏针柄，左右摆动，使针体做扇形运动，类似浮针［17］的扫散动作，左右手可同时在两处进针点行扫散动作的针法。操作时间尽量长一点，一般在3min以上。留针10～20min后再行扫散动作的针法，然后分别用棉签压着针体，用手将针体弯曲成90°，分别或左右手同时捏者针柄做上下抖动及左右摆动的抖针［18］针法。留针约5～10min后再行抖针针法，术毕拔针。每天1次，7天为1个疗程，根据情况可歇3天再行治疗1个疗程。依照患者的脚码选择合适的跖腱膜炎专用矫形鞋垫，用于平常行走时配带。

1.3.2对照组药物组成及使用方法如下，取俯卧位，患足置枕垫上，显露术区，用龙胆紫在足跟底部（相当于跟骨结节处）最痛点标记定位（进针点）。常规消毒，无菌操作，用牙科5号针头抽取曲安奈德注射液20mg配2%利多卡因2ml，针尖方向与足的纵轴垂直，回抽无血即可行痛点封闭，7天1次，每次为1个疗程。两组均观察1～3个疗程。

1.4统计学处理计量资料以均检验，疗效比较采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2疗效评价与治疗结果

2．1疗效评价治疗前后采用VAS测定疼痛强度，并进行自身及组间比较，VAS改善度≥70%为显效，30%～69%为有效，＜30%为无效，总有效率＝显效率＋有效率。所有患者随访半年以上。

2．2治疗结果治疗前两组VAS评分差异无显著性（P>0.05），治疗后两组疗效均明显，自身疗效对照差异有显著性（P<0.05），半年后统计复发率，见表2。表2两组治疗前后各指标及疗效比较治疗组平均治疗9±3次；对照组中，治疗1次效果满意者8例，治疗2次效果满意者32例，需治疗3次效果满意者6例。对照组行痛点封闭后均出现不同程度的局部疼痛加重，持续5～10h后渐减轻，治疗组则无此类症状。治疗后两组的显效率及有效率均差异无显著性（P>0.05），但半年后随访的复发率则差异明显（P<0.05）。

3．1发病机制目前普遍认为PF/HSS的根本发病原因是足的生物力学机制异常。当足跟着地时其所承受的力很大，约为体重的2～3倍。分散

3．2治疗原理治疗组中所采用的针刺疗法属于浅刺针法，糅合了腕踝针法、浮针疗法及抖针疗法，所有患者经针刺治疗后，足跟疼痛立即得到不同程度的减轻，往往症状愈明显者，效果愈显著。有关专家［29，30，31］研究后认为，皮下疏松结缔组织是液晶状态，具有压电效应和反压电效应，有良好的半导体导电功能，当在穴位上针刺、捻针或浅刺后扫散、牵拉，可导致液晶状态的疏松结缔组织发生空间构型的改变，进而产生压电效应，释放出生物电，生物电到达病所时，产生反压电效应，进而改变细胞的离子通道，调动人体内在的抗病机制，抑制组胺类物质释放，减轻局部软组织水肿及浆液性渗出，从而迅速缓解病痛。在非病痛处针刺，符仲华［32］认为可以治疗疾病的原因在于引徕效应（Drawingeffect）与趋病性循行。此外，符仲华等通过实验观察［33］，结果表明浮针针刺后，痛阈即刻提高。依照患者的脚码选择合适的跖腱膜炎专用矫形鞋垫，并嘱其平常行走时配带，是治疗PF/HSS的重要环节。鞋垫的特殊设计（见图1），可产生如下作用：（1）鞋垫材质的弹性和韧性较好，增加吸收震荡的能力，鞋垫穿着柔软舒适又给患者一个良好的心理暗示，帮助患者克服因足跟痛而不敢着地的不良心理。（2）跟部凹陷设计，可缓解足跟痛点的压力。（3）支撑内外侧纵弓，令足部的旋前和旋后运动

　　3．3疗效对比与分析注射皮质激素行痛点封闭，止痛效果立竿见影，令局部消炎消肿，但注药时较痛苦，该法短期效果满意，可远期效果不甚理想，且不宜多次注射，有引起跟骨脂肪垫萎缩和跖腱膜变性撕裂的可能，一般不超过2～3次。治疗结果表明治疗后两组疗效均明显，自身疗效对照差异有显著性（P<0.05），治疗后两组的显效率和有效率无明显差异，可半年后的复发率治疗组明显少于对比组。治疗组的治疗次数较多，但无注药后的疼痛加重期，治疗时亦无明显痛楚，对人体无任何副作用。由于患者在疗程结束后仍要求一直使用跖腱膜炎专用矫形鞋垫，这一方面让治疗生活化、简便化，患者的依从性也强；另一方面延续了治疗，巩固了疗效，正是复发率低的重要因素之一。这也体现了中国传统医学“未病先防，已病防变”的防治理念。

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作者单位：510140广东广州,广州市荔湾区骨伤科医院广东广州,广州市中医院