功能性消化不良的中医辨证治疗

功能性消化不良是一种临床症候群，指在过去12个月中至少有12周出现持续或反复发作的上腹痛，腹胀、餐后早饱、嗳气、厌食、恶心、呕吐等上腹不适症状，并经多项检查排除器质性疾病者。西方国家资料表明，功能性消化不良在人群中的患病率为20%，在接受胃镜检查的患者中高达40%~70%。国内统计显示FD约占胃肠专科门诊患者的50%。目前，功能性消化不良主要分为以上腹部饱胀不适感为主的运动障碍型、以上腹痛为主的溃疡样型及非特异型。

功能性消化不良的病因和发病机制尚不完全明了，多数学者认为该病为多种因素所致，现已公认其主要的发病机制为胃肠运动障碍、胃酸分泌异常、内脏感知过敏，而精神心理因素、饮食因素、幽门螺杆菌感染和胃肠激素等的作用尚在探索中。功能性消化不良治疗方法的选择均为经验性的，尚无一种方法或药物对所有的患者都有肯定的疗效，也缺乏客观可靠的疗效判定标准。治疗的基本原则是在建立相互信任的医患关系的基础上，因人而异采取个体化、综合治疗措施。其中中医辨证治疗也是一种重要的治疗方法。

一、中医病因及发病机制

功能性消化不良属中医的“脘痞”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴。其病在胃，涉及肝脾，病机主要为脾胃虚弱、气机不利、胃失和降。正常生理情况下脾主运化，胃主受纳，脾主升而胃主降，脾喜燥而恶湿，胃喜湿而恶燥，在五行属土。肝主疏泄、性喜条达，在五行属木，长期情志失调，抑郁不舒，使肝气郁结，疏泄失司，肝木克土，脾胃失和;暴饮暴食，过食生冷，食谷不化，痰湿困阻，脾气不升，胃气不降;脾胃素虚或劳倦伤脾，脾胃气虚，中焦不运，水谷不化，聚成痰湿，进而使中焦气机升降失常;脾胃虚弱，健运失司，水反为湿，谷反为滞，湿滞久郁化热，寒热互结胃脘。以上终致胃肠运动功能紊乱，上则胸闷哽咽，中则胃脘胀痛，下则大便秘结;胃气不降反升，则嗳气反酸，呕吐烧心等;脾气不升反降，则中气下陷，出现胃脘坠胀，纳呆早饱，大便自利不禁。所以在治疗功能性消化不良时，注意健脾和胃，疏肝理气，使脾气得升，胃气得降，肝气得舒，病则得治。

二、分证论治

1、肝气犯胃

由于当今社会竞争激烈，生活节奏加快，工作学习压力加大，精神紧张，情志抑郁，易致肝气郁结，横逆犯胃，脾胃受伤，受纳和运化水谷功能障碍，导致胃肠功能紊乱。症见：胃脘胀痛，脘痛连胁，胸脘痞满，纳呆嗳气，喜叹息，烦躁易怒，或焦虑不寐，随情志因素而变化，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气、化滞消痞。

2、饮食停滞

由于人民生活水平的提高，人们往往易暴饮暴食，嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，中焦气机阻塞，健运失司，腐熟无权。症见：脘腹胀满，嗳腐吞酸、纳呆恶心，或呕吐不消化食物，舌苔厚腻，脉滑。治以消食导滞、和胃降逆。

3、脾胃虚弱痰湿停止