什么是肱骨内上髁骨折

　　肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种。多见于青少年，约占肘关节骨折的10％，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折。占肘部损伤的第三位。

　　当肘关节伸直位摔倒时手部撑地。上肢处于外展位。外翻应力使肘关节外翻。同时前臂屈肌群猛然收缩。将内上髁撕脱。内上髁是一个闭合比较晚的骨骺。在未闭合以前骺线本身就是潜在的弱点。故可使发生骨骺分离。牵拉向下向前。并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开。或发生肘关节后外侧脱位。撕脱的内上髁（骨骺）。被夹在关节内。根据损伤的严重程度。可分为4度。

　　Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离。移位甚微。

　　Ⅱ°损伤：骨块向下有移位。并向前旋转移位。可达关节水平。

　　Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内。并有肘关节半脱位。

　　Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位。骨块夹在关节内。

　　【临床表现】

　　儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀。或有较大血肿形成。临床检查肘关节的等腰三角形关系存在。疼痛。特别是肘内侧局部肿胀。压痛。正常内上髁的轮廓消失。肘关节活动受限。前臂旋前。屈腕。屈指无力。合并肘关节脱位者。肘关节外形明显改变。功能障碍也更为明显。常合并有尺神经损伤症状。

　　【诊断】

　　根据其临床表现和X线照片。可明确诊断。

　　同时应注意有无合并其他损伤。如桡骨头。颈。尺骨鹰嘴骨折等。

　　关于本病的检查主要进行体检跟X线检查：

　　1。全面体检：

　　注意有无休克。软组织伤。出血。检查创口大小。形状。深度及污染情况。有无骨端外露。有无神经。血管。颅脑。内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。

　　2。X线检查：除正。侧位X线摄片外。尚应根据伤情拍摄特殊体位相。如开口位（上颈椎损伤）。动力性侧位（颈椎）。轴位（舟状骨。跟骨等）和切线位（髌骨）等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者。尚应酌情行体层片或CT检查。

　　本病根据其外伤病史。临床表现和X线检查。一般能够做出诊断。但对于一些特殊的情况。则仍然需要仔细的鉴别。尤其是要与肱骨内上髁骨骺相鉴别。肱骨内上髁骨骺约在6～10岁时出现。18岁左右闭合。但有时可能有不闭合者。应注意与骨折鉴别。

　　本病是由于外伤性因素引起。容易合并其它损伤。包括桡骨头。颈。尺骨鹰嘴骨折等。而本病最常见的并发症是肘内翻。

　　关于肘内翻发生的机制许多学者提出不同看法。一般的看法是：肘内翻是远折端内侧骨皮质压缩塌陷。复位或维持复位不佳和重力性内侧移位尺倾所致。与骨骺生长速度无关。远折端旋转移位导致肘内翻。是由于旋转支点多在较宽厚的外侧髁。内侧髁失去支撑。再加上肢体的重力及肌肉牵拉的力量造成内侧倾斜之故。

　　对Ⅰ°Ⅱ°骨折。在屈肘。屈腕。前臂旋前位。用手指向后上方推挤内上髁即可复位。用长臂石膏托或夹板制动3周。Ⅲ°骨折。应尽早复位。在伸肘背伸腕。伸直手指。前臂旋后位。使肘极度外翻。利用屈肌群的紧张。将骨块由肘关节拉出。按Ⅱ°骨折处理。Ⅳ°骨折。应使屈肌群保持紧张的情况下。整复肘关节脱位。避免脱位整复后。将内上髁嵌于关节内。内上髁拉出关节后。即可按Ⅱ°骨折处理。

　　对手法复位失败。有尺神经症状。或同时合并其他骨折者。以及陈旧损伤。应作切开复位内固定手术。用两枚克氏针交叉固定。较为适宜。对尺神经有明显的扭曲。辗挫时。应同时将尺神经前移。