肱骨内髁骨折

　　肱骨内髁骨折，好发生于儿童，较少见。波及范围包括内上髁与滑车的大部分，其损伤机理、类型与治疗方法与肱骨外髁骨折极相似。故二者形成相互对称的“影像”损伤。肱骨内髁骨折是由什么原因引起的？　　在本病的病因中，间接外力占多数。摔倒后手掌撑地，外力沿前臂传导到肘部，尺骨鹰嘴关节面与滑车相撞击可导致骨折。也有屈肘位着地并伴有使肱骨下端内翻的应力使尺骨鹰嘴与滑车相撞而骨折。此外肱骨内髁骨折可能就是撕脱骨折，而内上髁骨折相似。至于尺骨鹰嘴与滑车相撞的具体方式，还可能是由于尺骨的旋转，尺骨鹰嘴半月切迹在水平方向上将肱骨内侧撞下。肱骨内髁骨折有哪些表现及如何诊断？　　本病儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。临床检查肘关节的等腰三角形关系存在。患者表现为疼痛，特别是肘内侧局部肿胀、压痛、正常内上髁的轮廓消失。肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。合并肘关节脱位者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。　　损伤类型与肱骨外髁相似。将骨折分为三度。　　Ⅰ°骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。　　Ⅱ°骨折：骨折线与Ⅰ°相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。　　Ⅲ°骨折：骨块有明显的旋转移位。最常见的是在冠状面上的旋转。有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前。有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。肱骨内髁骨折应该做哪些检查？　　对本病的辅助检查方法主要是X线检查：　　本病的诊断除了详细询问外伤病史、临床表现及一些体格检查外，对临床疑诊病人应加拍对侧肘关节X线片，有时患侧可见肘部“脂肪垫征”阳性，对于骨化中心出现以前，伤后肘关节内侧明显肿胀者应高度警惕，并仔细检查压痛范围及内髁部有无异常活动，必要时可作手术探查，以明确诊断。但需注意，在肱骨内上髁骨骺骨化中心出现之前发生的肱骨内髁骨折诊断则较困难。因为骨骺尚未骨化，其软骨于X线片上不显影，通过软骨部分的骨折线也不能直接显示，此类损伤于X线片上不显示任何阳性体征（既无骨折又无脱位影像）。因此，临床上必须详细检查以防漏、误诊发生。对于诊断确有困难的病例可拍健侧相同位置的X线片加以鉴别，必要时可行CT或MRI检查以明确诊断。肱骨内髁骨折容易与哪些疾病混淆？　　本病属于外伤性因素引起的疾病，容易合并其它方面的损伤，由于是损伤作用力的周围。需要进行鉴别的疾病有以下几种：　　1、肱骨外髁骨折;　　2、肱骨内上髁骨折。　　对于以上的疾病，一般根据X线检查可资鉴别，对一些较难诊断的病例，可使用CT和MRI检查，有助于鉴别诊断。肱骨内髁骨折可以并发哪些疾病？　　本病还可以合并其他损伤，如桡骨头、颈、尺骨鹰嘴骨折等。此外，由于肱骨内髁骨折既是关节内骨折，又是骨骺损伤，因此复位不满意时不仅妨碍关节功能恢复，而且可能引起生长发育障碍，继而发生肢体畸形（如肘外翻）及创伤性关节炎。在一些严重的情况下，还可以发生骨折块完全游离，进而导致骨折块缺血性坏死。肱骨内髁骨折应该如何治疗？　　根据骨折程度的不同，本病有不同的治疗手法：　　Ⅰ°骨折：用长臂后石膏托固定4周即可。伤后1周应拍X线片复查。如有移位或骨块旋转者，应采取其他措施。除去固定后再练习关节活动。　　Ⅱ°骨折：移位不明显者，按Ⅰ°骨折的治疗方法处理。移位大于3～4毫米时，应行闭合复位术。将骨块向外侧推挤复位后用石膏托固定。肘后部石膏托应适当加宽，在肘内侧仔细塑形。在侧方移位更大时，应做切开复位内固定。　　Ⅲ°骨折：应行切开复位内固定。取肘内侧切口，将尺神经游离后保护之。骨折面多朝向前方。清除关节内积血后，将骨折块翻转复位后由内上髁部斜向外上交叉穿入2枚细钢针，将骨折块固定。或在内上髁下横穿1枚松质骨螺丝钉固定。钢针固定者，术后用石膏托制动4周。而且螺丝钉固定者，可不用外固定。1周后即可练习关节活动，功能恢复十分迅速。肱骨内髁骨折应该如何预防？　　本病是属于外伤性因素引起的疾病，故注意生产生活安全，避免创伤是预防本病的关键。　　对接受治疗的患者，需要注意功能锻炼，可以使用关节功能锻炼器进行术后恢复锻炼（CPM），它可缓慢屈伸肘关节，消除护痛性肌挛缩的抵抗作用，循序渐进，取得较好效果。对于儿童的关节部位骨折，应特别强调被动的功能锻炼，尤其在小年龄段，主动的活动反倒处于次要位置。