肱骨外科颈骨折的康复护理

时间 : 2009-12-05 01:27:37 来源：qkzz.net

[摘要]

肱骨外科颈骨折的康复护理推荐到首页　□　《中华现代护理学杂志》2008年第06期1/2页12作者单位：421600湖南祁东，祁东县人民医院

【关键词】肱骨骨折护理

肱骨外科颈骨折是临床常见骨折，多发于老年人，大多数经手法复位即可以达到理想效果，但少数移位严重或同时合并多部位骨折的非手术治疗难以奏效。我科2001年1月至2007年6月应用钢板内固定治疗肱骨外髁颈骨折26例，把康复护理应用于治疗始终，收到满意疗效，现报告如下。

1.1一般资料本组26例，男14例，女12例，右侧9例，左侧17例。年龄50～70岁，平均65.5岁。新鲜骨折24例，陈旧性骨折2例，均为闭合性骨折。

1.2方法肩关节前入路，由三角肌和胸大肌间隙进入，复位骨折，应用钢板螺钉固定，术中x线透视，骨折对位对线可，内固定位置适宜，冲洗、放置负压引流，逐层缝合。

2.1肩关节功能评定标准［1］优：患侧肩关节功能恢复达70％以上。良：功能恢复达50％以上。可：功能恢复达30％以上。差：功能恢复在30％以下。

2.2治疗效果本组26例均获随访，时间8～24个月，均骨性愈合。优19例，良5例，可2例，优良率达92.3％。

3.1术前康复护理

3.1.1心理护理由于患者缺乏相关知识，对手术情况不了解而产生忧虑、恐惧。我们与患者交谈，并介绍手术的目的、方法、安全性，术后功能锻炼的重要性。让患者消除思想顾虑，并积极配合治疗及护理。

3.1.2介绍有关情况介绍功能锻炼的原则、作用和积极意义，以提高认识，取得合作。练习次数由少到多，主要根据患者身体的一般情况和体力而定。

3.2术后康复护理

3.2.1观察病情变化术后48h密切观察肢端血液循环和感觉情况。如患肢的色泽、温度、肿胀程度及指端有无麻木等。保持引流管通畅，术后24h引流量＜50ml可拔管，本组48h内均可拔管。

3.2.2康复第一期（术后1～2周）（1）增加肌力锻炼，开始练习握拳伸指，以减轻水肿，锻炼强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜；（2）做腕、肘关节的各种活动。护理人员用一手扶住上臂，一手辅助屈伸患侧腕关节、肘关节，以避免肘关节长时间处于屈曲位而发生僵硬畸形。肘关节以主动活动为主，但不能做强力的被动活动或推拿、按摩。以免造成骨化性肌炎［2］。护理人员在为患者治疗的同时，要指导患者，用其健手辅助患侧肢体，或让家属协助。这一时期以静止性的肌肉收缩为主。其作用是在制动阶段能有效地保持肌力，改善肢体的血液循环，加速骨痂的形成。

3.2.3康复第二期（术后3～4周）开始练习肩部前屈后伸。护理人员站在患者的后面。一手按住肩部。一手扶住肘关节。先轻度活动。逐步增加肩关节活动范围。

3.2.4康复第三期（术后5周后）如无不良反应情况下，全面练习肩关节活动。如向前弯腰、上臂自然下垂顺时针或逆时针在水平面上划圆圈；反臂摸腰，即用患侧手指背侧触摸腰部（肩外展、内旋、后伸）；举臂摸头后部（肩外展外旋）；患侧手横过面部去触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）；活动范围循序渐进，每次锻炼时各动作的次数一般以患者有轻度疲劳感为妥，因人而异，幅度由小到大，次数由少到多。

在人体的大关节中，以肩关节创伤后出现关节僵硬的发生率最高。严重影响了上肢的肢体功能［3］，因此把康复护理应用于治疗始终，能收到满意疗效，术前护理人员应针对患者的心理特点进行心理护理和健康宣教，使患者保持良好的身心状态，主动配合进行康复训练。其次，针对不同康复时期，制订各期的康复训练计划。早期以静力性练习为主，中期以渐进性抗阻训练为主，预防上肢肌肉废用性萎缩，促进肌肉的恢复。后期肩关节康复训练时间长，鼓励患者要有信心、积极性，循序渐进，持之以恒。作为患者主观努力的过程，要经常予以语言鼓励，并显示练习的效果，切实增加患者信心和长期坚持练习的积极性。做关节活动范围训练时，以主动训练为主，需被动训练者，避免动作过大过猛，以防造成不应有的损伤。

【参考文献】1孟迁，鲁周同.肱骨外髁颈骨折的功能疗法.中医正骨，1999，11（7）：23.2吕式嫒.创伤骨科护理学.北京:人民卫生出版社，2001，101-102.3王亦璁.骨与关节损伤,第3版.北京:人民卫生出版社，2001，487-496.

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