共同性斜视立体视觉的临床检测与分析

作者：范丽英　张芳　候立杰　徐肃仲

【摘要】　　目的：研究不同检查方法检测斜视患者立体视锐度的一致性，以及不同类型斜视立体视损害的差异。方法：对4～25岁双眼视正常组76例及共同性斜视组89例（间歇性外斜39例，恒定性外斜22例，非调节性内斜28例），采用TNO及Randot立体图于40cm处检查近距离立体视，采用Optec3500视觉检查仪检查远距离立体视，比较3种方法测定的立体视锐度的一致性及不同类型斜视的立体视差异。结果：随机点立体图（TNO）的立体视锐度高于非随机点立体图（Randot与Optec3500）的立体视锐度（P<0.01）；恒定性外斜及内斜TNO近立体视丧失达90%以上，3种方法检查的立体视分布无显著性差异；间歇性外斜的远、近立体视均存在，但其分布有显著性差异（P<0.05），远立体视的中心凹立体视比例明显降低。结论：立体视损害与斜视偏斜性质无关；随机点及图形立体图对斜视者的检查结果在中心凹立体视一致性好，在黄斑及周边立体视差异较大，故不能仅凭一种检查方法来判断斜视者是否存在立体视。

【关键词】斜视　立体视锐度　随机点立体图　图形立体图

　　Clinicalstudyonstereoscopicvisionofcomitantstrabismus

AbstractAIM:Toevaluatetheagreementamongdifferentstereotestsandtheeffectofcomitantstrabismusonstereoscopicvision.METHODS:Seventy-sixnormalsubjectsand89strabismuspatientsparticipatedintheresearch（aged4-25years）.Strabismuspatientsweredividedintothreegroups:39intermittentexotropia,22constantexotropiaand28constantnon-accommodativeesotropia.Ineachparticipant,stereoacuitywasmeasuredusingtheTNOstereoacuitytest,theRandotcirclesandtheOptec3500circlestests.RESULTS:Innormalsubjectsandstrabismuspatients,betterstereoacuityscoreswereacquiredusingthecirclesteststhantherandomdot-basedTNOtest（P<0.01）.Stereoblindinconstantstrabismuswas90%.Therewerenosignificantdifferencesofstereoacuityscorebetweenconstantexotropiaandconstantesotropia.Thereweresignificantdifferenceofstereoacuityscorebetweendistantandnearstereoacuityinintermittentexotropia（P<0.05）.CONCLUSION:Constantexotropiaandconstantesotropiaproducedthesameeffectonstereoscopicvision.Significantdifferencesofstereoacuityscoreswerefoundinthemoderateandcoarserangeofstereoacuitybetweenthedifferenttests.Overall,theresultsofthisstudyindicaterelianceonasingletesttodeterminethepresenceversusabsenceofstereoscopicvisionisgenerallynotsupported.

・KEYWORDS:strabismus;stereoacuity;contour-basedtest;randomdot-basedtest

目前临床上使用的立体视检查方法很多，基本上可以分为两类，一类是随机点立体图，另一类是非随机点立体图，我们在临床工作中发现使用不同检测仪器检测斜视的立体视结果并不完全一样，以至于给准确判断斜视患者的立体视情况带来困难。我们使用TNO、Randot立体图及Optec3500视觉检查仪3种方法定量检测不同类型的共同性斜视者的立体视锐度，并进行分析，为临床评价斜视者的立体视情况提供指导，现将结果报告如下。

1对象和方法

1.1对象正常组：收集2006-06/2006-10在我院视光门诊及斜弱视门诊就诊的双眼视正常者76例，男40例，女36例；年龄4～25岁。双眼等效球镜度数≤3.0D，双眼屈光参差度数≤1.50D，双眼矫正远、近视力≥1.0，眼位正位，眼底及屈光间质无病变，无色盲和眼球运动异常。斜视组：收集2006-06/2006-10在我院住院行手术治疗的共同性斜视患者89例，男48例，女41例；年龄4～25岁；间歇性外斜39例，恒定性外斜22例，恒定性内斜（非调节性内斜）28例。散瞳验光，双眼矫正远、近视力≥1.0，双眼等效球镜度数≤5.0D，双眼屈光参差度数≤1.50D，采用三棱镜和遮盖法确定水平斜视度数平均为（50±27）△。除外垂直斜视、色盲、眼球运动异常及其他眼病者。

1.2方法检查方法：常规行双眼前、后节检查排除器质性病变。斜视者用10g/L阿托品眼药膏常规散瞳检影，矫正屈光不正。分别使用TNO立体图（随机点图，视锐度范围15″～480″）及Randot立体图（圆圈图，视锐度范围20″～400″）于40cm处检查近距离立体视，使用Optec3500视觉检查仪（圆圈图，视锐度范围20″～400″）检查远距离立体视。在自然光线下检查，首先进行示教练习，TNO检查时戴红绿眼镜，Randot检查时戴偏振光眼镜，Optec3500检查时不需要戴分视眼镜，不同检查分别记录3次结果，取平均值。评定标准：按立体视锐度大小将立体视分为中心凹立体视（≤60″）、黄斑立体视（70″～200″）、周边立体视（400″～800″）及无立体视（记录为3000″）四级。

统计学处理：本研究使用SPSS统计软件，采用t检验、秩和检验对数据进行统计学处理，P<0.05具有统计学意义。

2.1正常组立体视锐度及其分布使用TNO、Randot立体图及Optec3500检查仪3种方法测定立体视锐度分别为（69±46）″、（49±34）″及（56±42）″，TNO立体视锐度明显高于Randot及Optec3500立体视锐度（P<0.01），Optec3500与Randot立体视锐度无显著差异。3种方法测定的立体视锐度均在200″以内，且立体视的分布无显著性差异（表1）。

2.2斜视组立体视锐度及其分布使用TNO、Randot立体图及Optec3500检查仪3种方法测定的立体视锐度分别（2031±1369）″、（1233±1402）″及（1146±1335）″，TNO立体视锐度明显高于Randot及Optec3500立体视锐度（P<0.01）。TNO与Randot、Optec3500之间的立体视分布有显著性差异（χ2值分别为19.27、36.17，P<0.001），Randot与Optec3500的立体视分布无显著性差异（表1）。

2.3不同类型斜视的立体视分析（表1）恒外组与恒内组TNO近立体视丧失分别为90%和92％，Randot近立体视丧失分别为54%和57%，Optec3500远立体视丧失分别为36％和57％，两组间3种方法检查的立体视分布无显著性差异；间外组TNO近立体视丧失为33%，Randot近立体视与Optec3500远立体视丧失均为15%，但远、近立体视的分布有显著性差异（P=0.0135），TNO及Randot近立体视的中心凹立体视比例基本一致，而Optec3500远立体视的中心凹立体视比例明显降低。

本研究双眼视正常组与斜视组的随机点立体图（TNO）的立体视锐度均高于图形立体图（Randot与Optec3500）的立体视锐度，与Zanoni等[1]提出的随机点立体图的立体视锐度高于非随机点立体图的立体视锐度的结论一致。Julesz[2]将立体视觉分为局部立体视觉和整体立体视觉。本研究使用的Randot与Optec3500立体图为圆圈图形，含有单眼信息，两画面经双眼到中枢的融合过程是单点、单线段的融合，是由局部立体视觉完成；TNO采用的随机点画片不含单眼信息，视觉系统并不进行点对点或线对线的逐个相配，而是对大片整个立体图的综合感知，辨认它们需要复杂的神经过程，是由整体立体视觉完成的。局部立体视与整体立体视的双眼处理过程及大脑参与的细胞通路是不同的[3]，可能导致检查出的立体视锐度域值不一致。故在对立体视进行研究及比较时，不能将随机点图片与非随机点图片的检查结果混淆。