AO动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折 2005年第6卷第14期 | 39康复网 | 医源世界

　　【摘要】目的探讨AO动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的有关问题，减少并发症的发生

　　【关键词】股骨粗隆间骨折;AO动力髋螺钉;内固定

　　Treatmentofintertrochantericfracturesoffemurwithdynamichipscrew

　　ZHANGJin，WUDong-hui，CHENLi-xin.The3rdDepartmentofOrthopedics，ThePeople'sHospitalofJilinProvince，Changchun，Jilin130021，China

　　【Abstract】ObjectiveTostudytherelatedproblemsonintertrochantericfracturesoffemurtreatedwithdynamichipscrew（DHS），andtoreducecomplications.MethodsTheDHSwereusedfor37casesoftheintertrochantericfracturesoffemur，earlyCPMphysicalexercisewasbeganafteroperations.ResultsTotalof35cases，34caseswerefollowedupfor6monthsto3years，andhealedupin60to180days.Allthecasesgotbonyhealingofthefractures，nodistinctlegshorten，nomonstrositiesofcircumvolveandangled，noinfectionwasfound，andnonailorplatewerebended，brokenorbecameflexible.Thefunctionofhipandkneejointsrecoveredwell.ConclusionDHScanensureintrinsicstabilitywithsimpleprocedures，andCPMcanbeusedearlyafteroperation，toensurequickfracturesheal-ingandhavefewercomplications.Itisanoptimalmeasurefortheintertrochantericfracturesoffemur.

　　【Keywords】intertrochantericfracturesoffemur;DHS;internalfixation

　　股骨粗隆间骨折是手术治疗因长期卧床很容易导致褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症，甚至危及生命［1］。常见的死亡原因有支气管肺炎、心力衰竭、脑血管意外及肺栓塞等。因而

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组37例中男25例，女12例;年龄30～76岁，左侧27例，右侧10例;致伤原因:跌伤31例，车祸6例。骨折类型按AO分型:A1型21例，A2型10例;A3型头下骨折6例。术高血压6例，糖尿病5例。

　　1.2方法病人入院后，根据X线片及骨折类型选择DHS长度，钢板长度，骨折有移位者，可先行骨牵引或皮牵引5～7天，有其它合并症者，对合并症进行治疗。治疗时，患者平卧手术床上，电视X线监控，患侧臀部略垫高，患肢在牵引下外展、内旋位固定。全麻或硬膜外麻醉。术野皮肤消毒铺无菌巾。取大粗隆外侧横形切口，显露大粗隆及股骨上段，骨折复位满意后，牵引下维持颈干角，放置定位器并调至135°，定位器导针孔位于大粗隆下2～3cm，从导针孔钻入1枚导针至髋臼，再从大粗隆向髋臼钻1枚导针做临时固定。X线透视确定导针位置，取下定位器，根据测得的螺钉长度确定绞刀长度，将绞刀套在导针旋入，深度与DHS长度相同。退出绞刀后攻丝。将螺钉拧上，螺钉钉尖距离股骨头皮质在1～2cm以内。拔出导针将选好的套筒钢板套上，用加压器加压后钢板与皮质贴紧后，用皮质骨螺钉固定钢板，拧紧螺钉尾部的小螺丝。切口缝合，敷无菌敷料。术后处理:皮牵引，保持患肢外展30°，骨折位置稳定，移位不明显，术后可不进行皮牵引。术后早期行股四头肌收缩锻炼及膝、髋关节屈曲活动，1～2个月后视骨折愈合情况，持拐不扶重行走。半年后待骨折愈合后取出内固定。

　　本组病例获得随访30例，最短1年，最长4年，平均20个月。疗效评定:优:走路如伤前，无跛行及疼痛，伸髋正常，屈髋90°以上，骨折愈合，股骨头无坏死。良:走路基本正常或轻度跛行，偶有疼痛，骨折愈合，股骨头无坏死。差:疼痛明显，走路需扶拐，骨折不愈合或股骨头坏死。随访结果:优22例，良7例，差1例（骨折不愈合）。

　　3.1AO动力髋螺钉应用特点能适应于任何年龄及多数类型的股骨粗隆间骨折及稳定性较好的股骨颈骨折。本法操作简便、定位准确、固定损伤小、钉板结构符合股骨粗隆中骨小梁排列顺序，使得骨折剪力转为轴向力符合生物力学要求，

　　3.2对于合并小粗隆骨折移位因小粗隆的骨小梁向上对股骨矩有一定的支撑作用，对小粗隆骨折复位，可防止髋内翻，促进骨折愈合，术中一般采用拉力螺钉固定或用丝线捆扎，尽量少用钢丝捆扎。

　　3.3对老年或卧床时间较长者有不同程度骨质疏松的患者，可不用丝锥攻丝，尽可能一次性完成髋螺钉的拧入，以免引起内固定不稳。因动力髋螺钉抗旋转能力较差，为弥补这一不足，可在髋螺钉的上方向股骨头颈部平行拧入一枚松质骨螺钉，加强抗旋转能力。

　　3.4术后处理如术中见动力髋螺钉固定坚强有力，骨折端稳定，可不用外固定，早期功能锻炼，术后48h后使用CPM机，一次30min左右，逐渐增加时间及角度，6～8周后可扶拐下床，逐渐负重活动，但必须避免摔伤。使用CPM机，可以增加关节活动度，减少关节粘连，促进手术部位的血液循环，减少下肢静脉血栓形成。

　　【参考文献】

　　1黄山东，尹庆水，尹飚，等.AO动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折.临床骨科杂志，2004，7（2）:197.

　　2王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤.第二版.北京:人民卫生出版社，1990，587.

　　3荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨折内固定.北京:人民卫生出版社，1995，367.