股骨粗隆间骨折

时间 : 2009-12-05 23:12:47 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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股骨粗隆间骨折应该如何治疗？

本病患者多为高龄老人，首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎，褥疮和泌尿系感染等，骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型，移位情况，患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。

适应所有类型的粗隆间骨折，尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者，牵引的优点是可控制患肢外旋，对I，II型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。

对不稳定性骨折牵引的要求是：a.牵引重量，约占体重1/7；b.一旦髋内翻畸形矫正后，需保持占体重1/7～1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；c.牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引。

2.闭合经距多根斯氏针内固定

先行胫骨结节牵引，进行复位，行全身系统检查，伤后3～7d内在骨折台上手术，用4枚直径3.5mm斯氏针同股骨颈骨折多根斯氏针固定术。

3.钉-板类内固定

本方法适用于成人各种类型骨折，常用的内固定有DHS（动力性髋螺钉）和Charnley滑动加压钉等。

4.Ender钉固定

钉从股骨内髁上2cm处凿孔，在X线电视荧光屏上观察Ender针，穿过骨折部直达股骨头关节面下0.5cm左右，使数根钉端呈扇形或鱼叉样散开，以固定近端骨块，术后施皮牵引或防外旋鞋。

5.Gamma钉固定

90年代初，一些国家采用Gamma钉，即一根带锁髓内针，斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉，因主钉通过髓腔，从生物力学分析，力线离股骨头中心近，因此，Gamma钉股骨内侧可承受较大应力，可达到早期下地负重的目的。

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