股骨干骨折护理

１、股骨干骨折的发病原因

　　股骨干是指股骨从小粗隆以下至股髁以上的一段，是长管状骨，几乎全部都是坚质骨构成，骨质很坚硬。股骨干不是直的而是向前向外呈弓形。因此在治疗股骨干骨折时，须注意保留这个正常向前、外弓凸弧，否则承复线就要受到影响，使得膝关节、髋关节的功能失常。股骨干后面有条粗糙骨嵴，有加强股骨的作用，并供肌肉附着。

　　股骨干骨折是一种常见的骨折，多由于强烈的外力所致，多见于青壮年强体力劳动者，可由于在劳动中从高处跌下间接暴力，也可由于重物的打击、车祸、弹伤等直接暴力所造成。骨折的同时可伴有严重的软组织损伤，大量出血，引起休克及生命危险。由于股骨干的血液供给充分，所以骨折很容易愈合。但是如果处理不当，可造成畸形愈合，留下残废。股骨下１／３骨折时，还要注意N动脉及N窝神经受损伤所引起的症状。

２、护理诊断　

　　股骨干骨折的病人主要有以下特征：

　　骨折发生后，由于肌肉的牵拉、暴力冲击的方向及下肢重力的作用，可以发生不同的移位，表现为屈曲、外展、外旋畸形。

３、护理措施

　　股骨干稳定型骨折（例如横断骨折及短斜形骨折），其骨折面斜度小，接触面少，在牵引时如处理不当，容易发生过度牵引，使骨折面互相分开，影响愈合。而骨折面的斜度小时，错位的倾向也就比较小，肌肉收缩的力量也相应减小，具体护理方法如下：

　　（１）选择和准备托马斯氏架　架子要够长，以便于牵引。如果肿胀剧烈，也可用半环形托马斯氏架。准备一节窄的铁丝梯形夹板和几卷石膏绷带，做成一个托，放在患肢下面持支骨折端。此外还有托马斯氏带、牵引弓、牵引绳、牵引板等，按需要做准备。

　　（２）受伤及牵引初期，会阴部有压痛时的护理　受压疼痛的局部用加垫的办法是不能解决问题的，因为压痛来自于架子的压迫，应设法减压。通常是在托马斯氏架尾端再加一个牵拉架子，减轻压迫。但此牵引力不可过大，否则可将架子上端的环拉离坐骨结节。破坏了此固定牵引的闭合系统，影响作用，一般用６磅～８磅重的力量牵拉，就可以使病人感到舒适而不致于将环拉离坐骨结节。待整个牵引系统内张力消失时，重量可以减轻到２－３磅，以增加病人的舒适感。每天需检查牵引情况，看环与坐骨结节是否分开，或有无压迫。受压部位皮肤一定要保持清洁、干燥，大小便后会阴部要擦洗干净，夏天汗出多时也要勤洗。

　　对牵引患肢的其它护理，要注意检查大腿后面的托马斯氏带及石膏矫形垫有无移位，注意矫形垫有无移动位置压迫膝N窝。

　　（３）功能锻炼，局部锻炼主要是股四头股的活动。自受伤之日起到治疗结束，要坚持不断地锻炼。练习时，可以使膝关节完全伸直，小腿离开托马斯氏带。经常地活动踩关节及足趾。固定牵引架要用绳子悬吊起来，架子尾端抬高不超过２０度（架与床面所成的角），如果角度过大，则当病人坐起时，可引起臀及大腿后面的软组织紧张不适。