股骨干骨折

股骨干骨折FractureoffemoralshaftFractureofshaftoffemurS72.3（一）新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部，2周后拆除绷带，不需用髓内钉固定。对3岁以内儿童多选用牵引疗法等非手术治疗，髓内固定因儿童髓腔狭窄，不宜使用。（二）开放性损伤股骨干骨折，大出血，急救的首要任务是控制出血，在现场没有手术条件时，应用加压包扎止血，既达到止血的目的，又保护伤口不被污染，减少感染机会。加压包扎止血后，再给予下肢临时固定，然后转运伤员做进一步治疗。如不立刻止血，会因大出血而发生失血性休克。股骨干骨折是指小转子下2-5cm起及股骨髁上2-4cm之间的股骨骨折。股骨干以中部骨折居多。按骨折线不同可分为横断、斜行、螺旋、粉碎与青枝骨折五种类型。除青枝骨折外，均为不稳定性骨折。本病以儿童和青壮年多见。近来随着交通事故的增多，成人的发病率很高。本病多由强大外力所造成，如撞车、高处坠下、机器绞伤、重物打击等，软组织损伤较严重，尤以直接外力打击、绞伤或挤压伤者更甚。股骨是人体中最长的管状骨，骨干向前、外略呈弧形，中1/3处前弯较明显，此弧线有利于股四头肌发挥其伸膝作用。股骨上1/3和下1/3处皮质较薄，髓腔较宽，中1/3皮质较厚，髓腔较窄。在股骨干后面中央，有纵行的粗线，为大腿肌肉及肌间隔的附着处，有加强股骨干坚固性的作用。股骨干前面为股四头肌，后面由股二头肌、半腱肌、半膜肌，内面为内收肌群组成。在股骨干周围伸、屈肌群互相拮抗保持平衡，但没有足以与内收肌群相对抗的外展肌群。因此股骨骨折后常出现向前外成角畸形。股骨上1/3骨折，近段因受髂腰肌、臀中、小肌和其他外旋肌群的牵拉而有屈曲、外展、外旋畸形。远段因受内收肌的牵拉而向上、向内、向后移位。股骨中1/3骨折时，断端除重叠畸形外无一定规律的移位，需视外力的作用而定,也可能远端因受内收肌的牵拉引起向外成角畸形。股骨下1/3骨折时，远端因受腓肠肌的牵拉向后屈曲。股动、静脉由腹股沟韧带下穿出以后在股管中，然后在内收肌管中下行与股骨干相距较远且有肌肉相隔。当股动、静脉穿过内收大肌孔转至N窝时，即是在股骨下1/3的后方，与股骨相距较近，当下1/3骨折断段向后移位时，较易损伤N动、静脉。有严重的外伤史。伤后局部疼痛、肿胀、下肢功能丧失。骨折多数表现为明显的移位，出现缩短、成角、和旋转畸形。患处严重肿胀，大腿明显增粗，可扪及骨擦音及异常活动。严重移位的下1/3骨折，可能刺伤N动静脉而出现N窝部巨大血肿，小腿感觉障碍，足背胫后动脉搏动减弱或消失，末梢循环障碍。此外，由于疼痛和出血可能会合并创伤性休克。股骨干下1/3骨折后易合并血管损伤。大腿的正侧位X线照片检查，可明确骨折部位和移位情况。（一）直接暴力多引起横形或粉性碎骨折；斜形或螺旋骨折多由间接暴力引起。可并发休克。（二）患肢缩短，外旋畸形，可有骨摩擦音，不能自动抬腿。（三）股骨干下1/3骨折要注意有无血管神经损伤。（四）X线摄片明确骨折部位、类型和移位情况。股部软组织损伤：有外伤史，肿胀和压痛。但无纵轴叩击痛，无异常活动。拍摄X线片即可诊断。（一）说明：处理股骨干骨折，应首先着眼于全身情况，防治创伤性休克。局部情况若处理不当，亦会加重创伤性休克。必须在现场就作简单有效的固定，防止在搬运过程中，因疼痛刺激而加重休克，或造成血管损伤，减少并发症的发生。儿童骨折，因其生长速度快，塑形能力强，与成人相比，复位要求稍低，一般主要防止成角和旋转。（二）目前的治疗方法有：1.牵引：牵引是复位的手段，也是维持复位的一种措施。对于股骨干骨折，牵引是必不可少的治疗步骤，常用有滑动牵引和固定牵引两种。2.石膏固定：早期仍以牵引为治疗，待肿痛后改用石膏支具。即长腿石膏管理。这种方法适用于股骨中1/3部及以下的骨折，以粉碎骨折最适宜。在固定期间，发生有成角后，可以重新塑形矫正。3.手术内固定：股骨干骨折如经过合理的治疗，一般愈合不困难。如经保守治疗位置满意，则无需手术治疗。4.手术适应证：①严重开放骨折，就诊较早者；②合并有神经血管损伤需手术探查及修复者；③多发骨折，尤其是同一肢体的多发性骨折；④多发损伤，为减少治疗中的矛盾者；⑤合并颅脑损伤，病人不能合作，而一般情况允许进行手术者；⑥骨折端之间嵌夹软组织，手法复位无法解脱者。对于手法复位后不能维持理想的位置，或中期出现成角畸形者，也属于手术治疗之列。常用的手术方法有两大类：偏心固定及中心固定。前者如用各种接骨板内固定，后者则为不同类型的髓内针。从力学观点看，中心性固定的效果较好，但容易破坏髓内的血液循环，影响愈合。