2006年第11期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
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・1776・.10urnal矿ClinicalandExperimentalMedit：iM州.5，舳.IlNotI.2006探讨金属异型接骨板内固定治疗股骨髁间骨折的临床疗效许嗥馗张良荣王俊飞（云霄县中医院骨科福建云霄363300）【摘要】目的探讨金属异型接骨板内固定治疗
股骨髁骨折的临床应用疗效。方法回顾性分析18例股骨髁上髁间骨折应用金属异型接骨板的情况。结果18例病人术后膝关节功能均获得较好恢复，手术效果满意。结论金属异型接骨板在股骨髁上髁间骨折的治疗效果优良。【关键词】金属异型接骨板股骨髁上髁间骨折内固定股骨髁部骨折，尤其是髁上髁间
粉碎性骨折，治疗上多采用手术复位并行坚强的内固定…，恢复完整的关节面及正常关节关系是治疗的关键。自2001年以来我科应用于股骨髁上髁间骨折行金属异型接骨板内固定18例，随访0.5～3.0年，手术疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组股骨髁间骨折患者18例，其中男性14例，女性4例，年龄16～45岁，平均年龄24岁。损伤部位：左股11例，右股7例。致伤因素：车祸伤14例，摔伤4例。骨折类型：股骨远端骨近AO标准：B1型3例，B2型2例，Cl型8例，C2型4例，C3型1例。所有病人术前术后均行x线摄片以明确骨折类型和移位程序。1.2主要器械金属异型接骨钢板及螺钉（包括松质骨螺钉、皮质骨加压螺钉），测量尺，丝纹及套简。1.3手术方法①采用膝前外侧切口。即自大腿下1／4前外侧至髌骨下缘，做长约10～12cm纵行切口。切口皮肤、皮下组织及阔筋膜，自股外侧肌与股骨肌腱之间的连接处切开，并切开骨间肌。纵行切开骨膜，并做骨膜下剥离，清除血肿后，即可显露骨折部，此时尽可能避开髌上滑膜囊。②充分显露髁间骨折后，助手轻微屈曲膝关节，并向下牵引小腿，用手法及骨膜剥离器撬动两髁部骨折块，使骨折解剖复位。此时注意避免损伤关节面软骨。③选一合适的5孑L钢板或特别钢板，置于髁部骨折外侧，自钢板最下一孑L，用风钻或电钻经外髁向内髁横钻一骨孔，拧1枚长螺钉固定髁间骨折部，于其上方斜向内髁钻股孔，再以较长螺钉加强固定髁部骨折。此时T或Y型骨折变为髁上骨折。然后复位髁上骨折，将钢板调正于股骨干外侧面，钻好钢板余下骨孑L后用长短合适的螺钉一一拧紧固定。放松止血带，彻底止血，将髌骨复位，逐层缝合切口。将膝关节置于功能位，用长腿石膏托固定。1.4术后处理①术后将患肢抬高，尽早开始进行股四头肌收缩活动，术后2周拆线，3～4周后扶双拐下床活动，但患肢不负重。6～8周去石膏托，开始练习膝关节活动，并辅以理疗。待x线摄片证实骨愈合后，可加强膝关节屈伸活动锻炼，并弃拐负重和行走。②骨折愈合牢固后，早日取出内固定物。2结果2.1骨折复位情况对所有患者术后x线片观察均恢复股骨髁关节面及股骨轴向力线。本组18例均获随访，术后无一例出现固定物松动，骨折再移位情况。2.2膝关节术后功能评价对本组18例患者中已经骨性愈合的14例随访结果：膝关节活动范围100'’以上，行走无痛者4例，活动范围在90~以下，行走疼痛者1例。所有病人术后膝关节功能均获恢复，大部分病人术后膝关节功能均已获恢复，大部分病人术后膝关节功能恢复优秀，手术效果满意。在股骨髁间骨折的治疗中疗效优于其他方法。3讨论由于股骨髁骨折、髁间骨折、髁间粉碎性骨折的特殊性，对它的治疗经历了一个比较长的发展过程，形成了多系列的内固定器械。笔者认为：金属异型接骨板在股骨髁上髁间骨折内固定在股骨髁间骨折、髁间粉碎性骨折的治疗中较前器械设计合理，操作方便，材料选用钛合金，组织相容性好，机械精度高，可以免除外固定早期施行膝关节活动，有效避免了术后并发症的发生，并对骨折的愈合及膝关节伸曲功能的早期恢复有着积极的促进作用‘“。从本组应用疗效观察，金属异型接骨板在股骨髁上髁间骨折内固定在股骨髁间骨折、髁问粉碎性骨折的治疗中效果较优。达到了满意复位固定的中远期效果，值得推广应用。参考文献[1]刘耀升，郑琦，毕大卫.
股骨髁上骨折内固定及其生物学的研究进展[J].中国骨伤，2003；16（4）：255―256.[2]刘家帮，张光武.新型记忆合金内固定器治疗骨折的几点体会[J].实用骨科杂志，2001，7（06）：425―427.（收稿日期：200一09―28）
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