股骨下端解剖型钢板在股骨髁骨折的应用

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）22-0103-02【摘要】随着交通的发达，交通事故的增多，股骨髁的骨折在临床中呈上升趋势，对股骨髁骨折的治疗方法有多种，我们认为股骨下端解剖型钢板方法简单易行，疗效确切，应当予以推广，特别在我们底层医疗机构。本文就股骨髁骨折应用股骨下端解剖型钢板治疗进行了探讨。【关键词】股骨下端解剖型钢板股骨髁粉碎性骨折植骨股骨髁骨折常常是由于暴力所致粉碎性骨折比较多见，髁上—髁间骨折（Neer—III型）约占所有股骨骨折的4%，是最难治疗的骨折之一，因骨折块易受韧带、肌肉、关节囊及肌腱组织的牵拉不易复位及组织损伤重造成膝关节不稳定、伸膝装置损伤，如处理不当，日后遗留畸形，关节功能障碍，残废率高。我们采用股骨下端解剖型钢板有效固定治疗股骨髁部骨折85例，效果良好。1资料与方法1.1一般资料自1998年3月-2003年5月我科收治AO/AOIFA,C型骨折患者85例，其中男47例，女38例。年龄13-72岁，平均42岁。其中开放性骨折31例，软组织损伤严重并且有一部分伴有缺损，骨折分类A1:12例，A2:15例，A3:24例，C1:18例，C2:10例，C3:6例。术后伤口均负压引流，加压包扎，无关节及骨的感染，无骨不愈合。随访3—6年术后关节功能活动良好达88%以上。1.2手术方法1.2.1能使用止血带的可使用止血带减少出血采用膝前外侧切口术中注意不要过多地剥离软组织，髁间骨折需要显露股骨髁及关节腔、关节面，髁上骨折要显露股骨髁及骨折段。粉碎骨折块尽量少剥离或不剥离骨膜以保全血运，将骨折牵引复位克斯针临时固定置入股骨髁钢板起桥接和支持作用，再将碎骨片整合复位，对髁间骨折尽量修复关节面平整，可用骨栓或松质骨镙钉另行固定，对粉碎严重的患者均取自体髂骨植骨可起支撑和填充作用，以利于骨折的愈合。由于钢板起支持作用，对粉碎严重的病例术后要辅以外固定，以长腿支具将膝关节及髋关节固定。1.2.2术后伤口内引流管予以负压吸引一般48小时内拔除，伤口继续加压包扎4-5天，术后无痛即可开始进行肌肉舒张及收缩练习，以利血液循环。膝关节的锻炼先进行股四头肌的舒缩练习，无外固定的一周后可进行膝关节的屈伸练习，应用外固定的根据骨折的愈合情况进行锻炼，待骨痂形成良好，逐渐负重。切忌无目的的早期活动。术后1-2年骨折完全愈合后取出内固定。讨论2.1股骨髁部骨折常为关节内或近膝关节的严重性粉碎骨折，复位不良或畸形易造成关节功能障碍。保守治疗因强大的肌肉牵拉复位困难，导致膝部畸形，关节粘连强直，尤其关节内骨折，膝关节解剖结构的重建，精确的解剖复位极为重要，骨折要尽可能达到解剖复位，这对关节的早期活动非常重要。对移位的骨折，保守治疗很难做到这一点。复位不良或畸形易造成早期创伤性膝关节炎。现在多数学者认为：手术可使骨折达到解剖复位，坚强的内固定可维持这种复位并使关节得到运动和康复，因此效果优于非手术治疗。2.2股骨下端解剖型钢板不同于髁钢板，对骨折的显露不要求广泛，只要骨折对位良好就可植入，髁部的固定主要由几枚松质骨螺钉完成，避免了髁钢板植入易使关节骨折块碎裂的危险及对严重粉碎骨折无能为力的现象。但股骨下端解剖型钢板不同于锁定钢板，对一些严重的粉碎性骨折需植骨填充缺损以减少钢板的应力，并需外固定以促进骨折的愈合。2.3在临床的实践中我们应用股骨下端解剖型钢板固定股骨髁骨折，不是唯一的方法。试比较几种手术方法的优缺点，我们认为股骨下端解剖型钢板具有操作简单创伤小，对一些严重粉碎性骨折可起桥接支持钢板的作用，且经济实惠。缺点就是对一些严重的粉碎性骨折需要辅助外固定影响了早期的功能锻炼，但对骨折的愈合没什么影响，最终的恢复还是满意的，因为在临床中骨不连及延迟愈合肯定会造成关节功能的障碍。参考文献[1]马元璋.临床骨内固定学[M].合肥；安徽科学技术出版社，1999：392.[2]王亦聪.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001：1015.[3]ShahcheraghiH,DoroodchiHR.Supracondylarfractureofthefemur;ColsedoropenReduction[J].Trauma,1999，3,34:499.