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正文摘录:
2009年2月第6卷筇6期・影像与介入・骨原发恶性纤维组织细胞瘤的影像学诊断用恩平，王娟，杨敏洁，周阳泱，吴宇旋深圳市人民医院（暨南大学第二临床医学院）放射科，广东深圳518020]f摘要1目的：探讨原发性
骨恶性纤维组织细胞瘤的影像表现。方法：同顾性分析9例经病理证实的原发性骨恶性纤维组织细胞瘤的x线平片和cT、MRI表现。结果：全部病例均发生于长骨，其中，长骨干骺端或骨端8例，骨干1例。x线主要表现为溶骨性骨质破坏，部分病例呈膨胀性骨质破坏，
软组织肿胀或肿块，
骨膜反应少见。结论：骨恶性纤维组织细胞瘤影像表现多样，在长骨干骺端或骨端有溶骨性破坏，伴有较大软组织肿块且无明显骨膜反应的，应考虑本病n】能。f关键词1
骨肿瘤；恶性纤维组织细胞瘤；x线摄影；体层摄影；x线计算机；磁共振成像『中图分类号]R78【文献标识码]B[文章编号]1673―7210（2009）02（c卜047―02骨恶性纤维组织细胞瘤（mali舭l曲t仙muskstiocytoma，MFH）是由成纤维细胞和组织细胞组成的
恶性肿瘤，又称恶性纤维黄色瘤和纤维组织细胞肉瘤等，属少见骨肿瘤，占原发骨肿瘤的1.9％，恶性骨肿瘤的4％，可原发或继发。笔者收集了9例骨原发性MFH，均经手术病理和免疫组化证实，报道如下：1资料与方法本组9例中.男6例，女3例；发病年龄23～70岁，平均42岁。发病部位：股骨远端6例，胫骨远段1例，腓骨远段l例，肱骨干1例。患者均有不同程度局部疼痛病史，病程2个月～2年均无关节功能障碍。9例均行X线平片检查，其中，1例同时行cT检查，l例同时行MRI检查。cT检查采用_r（】hibaAquoli0“g多层螺旋CT扫描.其层厚、层距3mm，重建1.5mm，骨窗和软组织窗观察，并行MPR重建。MR】检查采用SiemensAvant015T超导MR扫描仪.层厚与层距均为5mm。2结果21x线平片表现6例病变位于股骨远端，其中，4例呈中心性斑片状溶骨性骨质破坏.边界模糊，骨皮质破坏变薄、部分消失，2例呈偏心性斑片状溶骨性骨质破坏。其中，1例骨质破坏区密度不均呈多个囊样改变，部分边界清楚.有硬化边，骨皮质破坏变薄、部分中断消失.近端可见扶垛状骨膜反应（图la、2l，1，1例病变位‘j。胫骨远段，呈中心性斑片状溶骨性骨质破坏，边界不清，骨皮质破坏变薄（图2d）、1例病变位于腓骨远段.呈大片骨质破坏，部分边界清楚，病变I夏内可见粗条索状骨性分隔呈多房状改变，骨皮质破坏中断消失（图3g、3h1。l例病变位于肱骨f，呈溶骨性骨质破坏，边界不清。、全部9例中，仅1例见骨膜反应，4例见周闱软组织肿块。22cT表现l例行CT检查，表现为溶骨性骨质破坏，其内可见骨性分隔呈多囊样改变.密度不均，部分边缘清楚，有硬化边，骨皮质破坏中断伴周围软组织肿块（图1c）。23MRI袁现1例行MRI检查.表现为胫骨下段骨质破坏，骨皮质中断，肿瘤在T1wI为低信号，T2wI为不均匀高、低混杂信号，增强后呈欠均匀明显强化（图2e、2D。3讨论骨恶性纤维组织细胞瘤，属少见骨肿瘤，病因不明。目前认为来源于具有多分化潜能的原始间充质细胞，该细胞具有向组织细胞、纤维母细胞及中问型细胞多方向分化能力I”，所以MFH系一种多形性肿瘤.由分化不同的上述细胞及原始间叶细胞、多核巨细胞、炎性细胞等组成。根据瘤内各种组织含量的多少.可分为组织细胞型、纤维瘤型和黄瘤型等三种亚型p叫。骨MFH多为原发，亦可继发于畸形骨炎、骨梗死、骨纤维异常增殖症、多发性骨软骨瘤等。可发生任何年龄，以30～60岁最多，男略多于女。病变多累及长骨骨干及于骺端，约l，2以上发生于股骨、胫骨，少数发生于’胃盆、肱骨、颁骨、脊柱、腓骨、肩胛骨等。主要临床表现为疼痛和肿胀，局部可出现大小不等的肿块，个别伴病理性骨折。临床病程长短不一.可持续数月至数年。实验室检查一般无异常发现M。本组病例均以局部疼痛就诊，症状较轻，3例局部町扪及肿块。本病影像学表现多种多样.缺乏特征性.病变r叮呈中心性或偏心性生长。在x线和cT上大部分表现为溶骨性骨质破坏.呈虫蚀样或地图样破坏.边界不清.无残留骨和硬化缘，骨皮质内缘不规则或破坏变薄、中断；多不伴有骨膜反应，偶可见层状、花边状骨膜反应。本组7例呈单纯性溶骨性骨质破坏.尤骨膜反应。部分病例表现为囊样骨质破坏.可有程度不一的骨膨胀改变.骨破坏区边缘部分清晰，可伴有硬化边，酷似囊性良性病变，有的破坏区内可见骨性分隔.部分可伴有点状钙化。本组2例呈囊样膨胀性骨破坏.其中.1例骨破坏区内见多数骨性分隔呈多房样改变。肿瘤穿破骨皮质后，常形成软组织肿块口”.一般软组织肿块常较大.有的骨质破坏较小而软组织肿块却较大。肿瘤组织在MRIT1wI呈低、等信号，T2wI呈不均匀高、低混杂信号，T2wI上低信号部分表示纤维性病变，细胞成分较少；高信号区表示基质中CHINAMEDlCALHERALD巾国医药导搬47
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