骨巨细胞瘤的手术治疗

时间 : 2009-12-05 14:51:43 来源：www.shguke.com

[摘要]

自Astlay cooper(1818)首次描述骨巨细胞瘤以来，对其研究不断深化，一般认为该瘤起始于骨髓内间叶组织，是常见的原发性骨肿瘤之一。骨巨细胞瘤是一种带有侵袭性的肿瘤，其潜伏恶性的生物学行为愈来愈明显。术后复发

　　自Astlaycooper（1818）首次描述骨巨细胞瘤以来，对其研究不断深化，一般认为该瘤起始于骨髓内间叶组织，是常见的原发性骨肿瘤之一。骨巨细胞瘤是一种带有侵袭性的肿瘤，其潜伏恶性的生物学行为愈来愈明显。术后复发率高，部分发生恶变，少数发生转移，还有一开始就属恶性者。多数学者将其列为低度恶性肿瘤或潜在恶性肿瘤。　　骨巨细胞瘤发病率约占全身各器官肿瘤的4%，有的资料统计占骨肿瘤的第2位或第1位。其发病年龄多在20~40岁，但老年人亦可见。骨巨细胞瘤的原发部位几乎都发生在骨骺端。随着病灶扩大逐渐侵及千骺端。骨巨细胞瘤易侵及长管状骨，股骨下端、胫骨上端多见。临床常出现局部疼痛、压痛，触之有橡皮感。　　根据Campanacci等的分级系统，从X线片上所表现的溶骨以及向外侵袭的程度，分为3度作为判断其良恶性的依据。I度：肿瘤境界清楚、边缘有时见薄的硬化边。病灶内见清晰的皂泡样征或如囊征。无软组织肿块和骨膜反应。I度：肿瘤边缘部分清晰、部分模糊，有向外侵袭的表现。病灶内皂泡样间隔部分模糊，出现溶解、断裂等现象。有时可出现软组织肿块影，但境界清晰可辨。I度：肿瘤境界模糊，尚能分辨残存的骨壳，病变明显向外侵袭表现。病灶内大片溶骨性破坏，有时残留皂泡间隔。常见破壳征及边缘模糊的软组织肿块。　　病理按Jaff法分3级。I级：多核细胞甚多，间质细胞分化良好者，视为良性。Ⅱ级：　　多核细胞很少，间质细胞分化较差，有丝分裂像多，视为恶性。Ⅲ级：介于两者之间。　　骨巨细胞瘤的治疗以手术为主。在临床上准确地判断其性质与程度，恰当地选择术式，既能避免复发，又能保存肢体和功能。常采用的术式有：刮除灭活植骨术、切除术、大块切除及植骨术、大块切除假体置换术等。总之要选择彻底可靠的术式，彻底切净肿瘤组织，根据具体情况重建功能。