颈椎骨样骨瘤和骨母细胞瘤的诊疗体会――附18例病例报道

时间 : 2009-12-05 20:24:10 来源：www.coachina.org

[摘要]

颈椎骨样骨瘤和骨母细胞瘤的诊疗体会――附18例病例报道

赵F,韦峰,姜亮,刘晓光,马庆军,党耕町,刘忠军
北京大学第三医院骨科

目的探讨颈椎骨样骨瘤和骨母细胞瘤的临床表现、诊断与手术治疗。方法回顾性研究我院1992年～2008年手术治疗的颈椎骨样骨瘤和骨母细胞瘤病例。结果收集患者资料18例，男性10例，女性8例，平均年龄23.9岁。入院时均主诉颈痛，从出现症状到临床确诊的平均时间为14.7个月。斜颈3例，神经根损害7例，脊髓受损3例。2例骨样骨瘤患者X线检查发现骨病损，10例骨母细胞瘤表现出局部溶骨性破坏，其余未及异常。骨样骨瘤病灶均经CT明确定位，瘤巢最大径均小于15mm。骨母细胞瘤患者均接受了CT及MRI检查，结果清晰显示了病变范围。除1例骨样骨瘤位于C1外，其余均累及下颈椎。骨样骨瘤病灶中仅1例局限于C6椎体，其余均位于椎板、侧块等结构中；4例骨母细胞瘤累及椎弓，1例累及侧方结构，另7例同时侵犯椎体及椎弓。1例骨样骨瘤和5例骨母细胞瘤患者经CT引导穿刺活检诊断，其余病例依据病史及辅检结果临床诊断。患者均接受了手术治疗。5例骨样骨瘤患者行后正中入路，其中4例行边缘切除肿瘤，侧块螺钉固定；1例位于寰椎侧块，刮除瘤巢，植骨未固定。另1例C6椎体病灶行前路椎体次全切除，椎体间植骨钛板固定。平均出血量233.3ml，平均手术时间2.8小时。4例骨母细胞瘤经后正中入路切除肿瘤，仅1例植骨固定，其余未固定重建。2例经颈前胸锁乳突肌内侧缘切除受累椎体并植骨固定。另6例行前后联合入路切除肿瘤，前方植骨融合及后方侧块螺钉固定，其中3例采用颈前双侧入路暴露病灶。边缘切除5例，瘤内切除7例。平均失血量1920.8ml，平均手术时间5.3小时。2例瘤内切除患者行术后放疗，其中1例联合术后化疗。术后患者颈部疼痛均消除，斜颈纠正，除1例术前瘫痪患者外，其余病例术后神经根损害表现均消失，无手术相关并发症。17例患者得到随访，平均时间56.2个月。3例瘤内切除患者术后复发，均再次行手术治疗。结论颈椎骨样骨瘤和骨母细胞瘤较少见，好发于年轻患者，多位于颈椎后方结构。主要症状是疼痛，可伴有斜颈及脊髓和神经根损害表现。诊断延误十分普遍，颈痛、斜颈与神经损害等临床症状\体征,以及在影像学上以成骨性表现为特征的颈椎肿物,常可作为明确诊断的依据。CT结合骨扫描对诊断颈椎病灶有非常重要的意义。对于颈椎骨母细胞瘤，CT引导下穿刺活检是可供选择的方法之一。骨母细胞瘤和保守治疗无效或存在斜颈、神经功能损害的骨样骨瘤首选手术治疗，边缘性切除可以得良好效果。术后定期复查是早期发现复发并采取及时干预的有效方法。