基础医学论文

动脉出血，立刻对出血血管行栓塞术。栓塞术止血的乐成率为50%～87.1%［12，13］。北京军区总医院用明胶海绵碎屑栓塞髂内动脉出血3例，臀上、臀下动脉各1例，5例均获乐成。需要用动脉造影和栓塞术止血的骨盆骨折大出血者为数未几，如Moreno等［7］陈诉320例骨盆骨折，其中43例（13.4%）有大出血，2例行栓塞止血，均获乐成。Perez等［13］陈诉721例骨盆骨折，仅14例做了动脉造影，其中8例可见盆内动脉破碎，4例需栓塞止血，2例乐成。这说明骨盆骨折大出血者，多数经液体苏醒、抗休克裤和外固定的救治出血即能得到控制，同时也评释早期固定不稳定骨盆骨折的重要性。应偏重指出，不稳固骨盆骨折，特别是合并有循环不稳固者，必须在伤后早期妥善固定这一看法和做法仍未得到富足的珍视，致使部分骨盆骨折大出血得不到控制，以至休克水平加重，引发脂肪栓塞综合征、弥漫性血管内凝血、多器官功效不全综合征等紧张并发症，以致殒命。因此，夸大在院前抢救和急诊科救治时赶早固定不稳固型骨盆骨折至关重要。2.多学科协同救治：有合并伤和伴发伤的重度骨盆骨折者应由急诊科医师负责伤员的抢救、苏醒，并举行须要的检查并作出开端诊断，然后再凭据伤员情况邀请有关科室医师会诊，议决特别检查，进一步明确诊断并作相应的紧急处理。着末由急诊科认真医师牵头，有关外科专业医师配合讨论确定伤员满身伤情和部位伤的紧张水温和总体治疗方案，须优先治疗的部位伤以及进入ICU增强医疗等。由此可见，救治重度骨盆骨折的多发伤者是一个多学科协同诊疗的历程［7］。3.手术复位固定不稳固型骨盆环骨折：直到70年月，骨盆骨折仍以卧床、骨盆悬吊牵引、股骨髁上牵引和伎俩复位等传统的非手术疗法举行治疗。由于上述保守治疗难以整复和固定有显着移位的骨盆环骨折，致使伤者遗有种种紧张后遗症。有文献报道5%～52%此类患者遗有腰背痛、步态异常、骶髂或髋枢纽关头骨枢纽关头炎，以及其他影响事情和正常生存的后遗症。因此，80年月，学者们在深入研究骨盆环生物力学和骨盆骨折创伤剖解的基础上，凭据毁伤的部位和骨折脱位的水平，着眼于骨盆环的完备水平，用立体看法坚定毁伤的骨盆环是否稳固和在哪个轴向上丧失稳定性，并据此提出对骨盆环不稳固型骨折衷脱位显着的骨盆骨折应夺取剖解复位和手术固定。自70年月末应用外固定器、80年月实验切开复位内固定等手术治疗后，重度骨盆骨折的疗效显着改进，遗有腰背痛者占5%，10%有步态异常，手术治疗的得意率达76%～80%［14-16］；而伤后早期手术固定不稳固型骨盆环骨折更有淘汰并发症、收缩全愈期和前进存活率的效果［14，17，18］。手术治疗的重要依据是骨盆环不稳固和骨折或枢纽关头有显着移位。但骨盆前后位X线片常不能完全表现骨折和枢纽关头移位的水平。骨盆入口位和出口位X线片可分别显示骨折和枢纽关头的前后和上下移位。凭据3个体位的X线片所见，在Tile对骨盆环骨折分类的基础上将骨盆骨折分为以下范例［19］。A型：稳固骨盆环伤A1：骨折未累及环，撕脱伤A1.1：髂前上棘A1.2：髂前下棘A1.3：坐骨结节A2：稳固、轻细移位A2.1：髂骨翼骨折A2.2：仅前环骨折A2.3：骨盆环稳固、无移位或轻细移位A3：骶骨或尾骨骨折无移位A3.1：骶骨横骨折无移位A3.2：有移位的骶骨横骨折A3.3：尾骨骨折B型：旋转不稳、垂直稳固的骨盆环伤B1：外旋不稳固，开书毁伤B1.1：单侧伤B1.2：移位<2.5cmB1.3：移位>2.5cmB2：内旋不稳固，侧方挤压伤B2.1：同侧前后环伤B2.2：一侧前环和对侧后环伤B2.3：双侧后环旋转不稳C型：旋转和垂直不稳固的骨盆环伤C1：单侧伤C1.1：骨折议决髂翼C1.2：骶髂枢纽关头脱位和骨折脱位C1.3：骶骨骨折C2：双侧伤，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳C3：双侧伤，两侧旋转和垂直均不稳90年月的资料中不稳固型骨盆骨折占16.7%～80%，其中B型为24.7%～45%，C型为10%～35%［6，18，20］。但是骨盆前后位、入口位和出口位X线片对诊断骨盆骨折和枢纽关头移位的正确率为94%。CT可正确表现X线片所未能表现的骶骨、骶髂枢纽关头等后环毁伤，因此，对有或疑有后环伤者应做CT检查以增补X线片的不够。另外，合并髋臼骨折者也是CT检查的工具。骨盆骨折分型是引导治疗的重要依据。一样平常以为：A型、移位<2.5cm的B1型和伤及一侧前后环的B2型黑空手术治疗的顺应证。但对有需要做开腹手术治疗的B型以及C型骨折伤员应在腹部手术完毕后同时内固定前环毁伤。另外，对耻骨支骨折旋转移位克制会阴和尿道者应手术复位固定骨折或切除造成克制的骨折断端。如B1型和B2型骨折患者出现（1）患侧下肢短缩>1.5cm，（2）下肢内旋畸形导致外旋停滞>30°；（3）下肢外旋畸形造成内旋停滞者，均应行复位和手术固定［19］。手术固定有骨盆外固定和切开复位内固定两大种别。急诊外固定虽是控制出血和固定骨盆环的有用措施，但其复位和固定作用有肯定限度，因此，外固定作为固定骨盆环骨折简直定性治疗仅适用于耻骨团结疏散>2.5cm的B1型和半盆内旋并向头侧移位的B2型（并同时作下肢骨牵引）［21］。对有显着移位的C型和B型骨盆环骨折，经非手术治疗后骨盆后环骨折移位或骨折脱位>1cm或耻骨团结疏散>2.5cm者，若无手术禁忌均应思量手术复位和内固定［22］。内固定的要领有接骨板固定耻骨团结、接骨板或拉力螺钉固定经髂骨或骶髂枢纽关头的后环毁伤，亦可凭据情况选用前环外固定后环内固定或差异内固定的组合［19，20］。不稳固型骨盆骨折手术复位和内固定手术是一种创伤大、技能要求高的治疗手段，临床上能否实验一方面与主治医师的相识、主张、技能本事和医院的装备有关，另一方面与伤员满身伤情况紧张水平、伤前健康状态、年岁以及眷属是否继承手