下面这篇不是腿骨骨折，不过护理部分也许能够参考。
内固定治疗犬双侧下
颌骨骨折龙小海
（重庆市畜牧兽医研究所，重庆 630039）
兽医临诊上偶见犬的下颌骨骨折，而犬双侧下颌支闭合性完全横骨折更为少见，笔者于1995年11月21日在重庆宠物医院收治1例，经切开复位内固定辅以面部绷带外固定等治疗，伤犬于3周后痊愈。报道如下。
1 发病情况 重庆毛纺厂职工陈×喂有1只杂交西施犬名欢欢，雌性，6月龄，毛色白夹黄，体重4kg。11月10日晚9时许该犬从约3m高处摔下，撞击硬物致下颌骨断裂。去几家兽医院和人医门诊部看过，仅进行了常规抗生素治疗。伤犬辗转于11月12日下午4时来院诊疗。
2 临诊检查和X射线检查
2.1 临诊检查 患犬体温、呼吸、脉搏、食欲以及伤处之外各运动器官功能等均正常。下颌下垂不能闭合下颌，舌能自由伸缩。能够被动闭合。犬口腔粘膜和颌面部被毛皮肤及其他部位未见
开放性损伤。临床印象，除骨折外，犬头面部及全身未受损伤。
2.2 X射线拍片 从犬头部正侧位X光照片可以清楚看到，伤犬双侧下颌支垂直部稍前方，靠近臼齿槽处呈略不规则的简单完全横骨折。骨折两断端完全脱离，只靠软组织牵扯。未发现碎骨片、
死骨块，以及血肿、淋巴外渗等其他病变。
2.3 诊断 根据伤犬下颌下垂不能主动闭合口腔，特别是根据X射线照片的清楚显示，诊断本例伤犬为外力引起的双侧下颌支闭合性简单完全横骨折。
3 治疗 根据伤犬骨折的部位和性质，我们采用切开复位和内固定辅以面部绷带固定等方法进行治疗。
3.1 术前处理 肌注庆大霉素8万u，肌注止血敏0.5g。在双侧骨折部位颊部皮肤进行常规剪毛和消毒。
3.2 麻醉 使用解放军农牧大学生产的速眠新846合剂，0.15ml肌注。伤犬在15min后安静。后面的手术持续1h，术中曾追加注射速眠新846合剂0.15ml。由于患犬骨折损伤严重以及手术的不可避免的剧烈操作，患犬始终未能进入真正的外科麻醉期。
3.3 手术过程 手术操作尽可能做到无菌和对组织产生最小的损伤，并尽量减少伤犬在手术过程中的痛苦。由于骨折是双侧性的完全横骨折，故手术在两侧分别进行。
3.3.1 左侧手术 根据X光照片和触摸到的骨折断端部位，在骨折处的下颌臼齿槽至下颌支垂直部处，越过骨折处，与下颌骨体臼齿槽平行，下颌骨体的颊外面中线上，直线切开皮肤约6cm。压迫和钳夹止血。用手术刀柄和止血钳钝性分离皮下组织和创部肌肉，很快将两骨断端显示出来并使其外表面上的软组织与骨膜剥离。可见骨断端嵌合良好，没有骨缺损和死骨片等
粉碎性骨折现象。
用手术刀柄尾对断端骨膜进行刮削，使骨膜形成新鲜损伤。
用手摇钻来制做骨贯穿孔，使用直径2mm的钻头。两个骨断端贯穿孔离骨折处约2cm,一个孔在靠近下颌骨垂直部处，另一个在臼齿槽部位。钻头贯穿进入口腔内。此时注意保护口腔粘膜和舌。
使用直径约为0.7mm的不锈钢丝，从骨断端两个贯穿孔中穿入。金属丝的两端穿出于颊部手术切口之外，暂不收紧。
3.3.2 右侧手术 将患犬转为左侧卧位，显露右侧下颌部术部。右侧术部切开、处理、骨体上钻孔以及金属丝的穿入与左侧手术完全相同。
3.3.3 整复和固定
3.3.3.1 切开口腔粘膜：在下颌部口腔内面，金属丝经过的路线上即两贯穿孔之间，用手术刀沿金属丝锐性切开，一直到骨。
3.3.3.2 整复和绷带固定：将两侧骨折处同时整复到位，对合准确。用卷轴绷带将上下颌包扎在一起。将绷带正中置鼻梁上，两端向下于下颌间隙位置交叉并打一个结。再重复交叉缠绕犬颌部，于稍后位置又打一个结。绷带两端向耳后枕骨部收拢，打结，把下颌骨固定在上颌骨上。固定后犬嘴微可张合，舌能伸缩。
3.3.3.3 收拢金属丝内固定和创口闭合：把不锈钢丝尽量收紧，用持针钳夹住钢丝两端拧扭，务求紧固牢靠，但又不能把钢丝拧断。两侧钢丝拧紧后，用老虎钳剪去多余的钢丝，余下约1cm长的拧扭段，用持针钳压向与下颌骨表面平行贴紧。
皮肤，皮下组织和肌肉用4号缝合线1次间断
结节缝合。手术创口视为处于清洁创与污染创之间。
4 术后护理及转归
4.1 绷带固定与饲喂 绷带外固定保持10天。这期间喂以牛奶、面糊、肉汤等流食。用塑料注射器去掉针头，吸取流食，由犬口角的齿槽间缘处少量多次注入口腔。患犬舌能伸缩，吞咽没有困难，术后食欲良好。
4.2 抗生素处理 术后用先锋霉素5号处理1周。先锋5号每日0.5g分两次肌注。手术切口未发生感染。
4.3 拆线和绷带拆除 术后1周，左颊部术创完全愈合，拆除缝线。术后10天，拆除绷带外固定，饮食不喂硬物。术后两周，右颊部术创缝线拆除。X射线拍片检查，已进入临床愈合。术后3周门诊随访，伤犬已经痊愈。
4.4 X射线拍片检查 术后2周，患犬X射线拍片检查，见骨折部对合良好，愈合正常，已基本不能看见骨折的痕迹。
5 体会
下颌骨浑然一体坚固强大已是哺乳动物进化上的一大重要特征。该犬能在3周内痊愈，恢复功能，与患犬年龄轻，手术处理得当，犬后护理合理有关。
5.1 切开整复内固定是治疗成功的关键 动物颌部肌群复杂而强大，支配着动物面部各种运动。犬是肉食动物，强大的颌部肌群使犬能撕裂动物柔韧的被皮和筋肉，又能嚼碎坚硬的动物骨头。本例伤犬下颌支双侧骨折，而下颌骨所附肌肉神经血管未受损伤，采用一般的非开放性手法整复并辅以外固定，恐难收到如四肢长骨骨折采用闭合复位与外固定那样相同的治疗效果。临诊果断采用切开复位与内固定，使骨折整复有了坚强的物理基础，避免了延误病机从而可能导致的骨折延迟愈合甚至不愈合。
5.2 骨折断端骨膜刮削的作用 骨折断端附近骨外膜、骨内膜深层的成骨细胞，在伤后短期内即活跃增生，数天后将形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐向骨折处延伸增厚，钙化而成新生骨，即膜内骨化。这是骨折愈合的重要组织学和生理学基础。本例伤犬伤后辗转求医，到笔者处理时已是伤后43h了。对骨折断端处的骨膜进行刮削，可使骨膜形成新创边缘，有利于成骨细胞向骨膜外缘增生，从而对延迟治疗可能出现的延迟愈合起到一定的辅助作用。
5.3 口腔粘膜切开的意义 切开整复内固定所使用的不锈钢丝，是贯穿入口腔后又从口腔穿出的。钢丝经过的路线上，切开口腔粘膜一直到骨，使收紧的钢丝紧贴到骨面上。口腔粘膜切口由于较为固定，粘膜再生能力很强，会很快愈合而将钢丝包埋，使口腔粘膜的完整性得到保存。
