骨肿瘤

一、实习要求：1、了解骨肿瘤的分类。2、掌握骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的临床表现及影像学特点。3、掌握骨肉瘤的X线表现和诊断。4、了解恶性骨肿瘤的治疗方法。二、实习学时：2学时三、实习准备：骨软骨瘤患者1名，骨巨细胞瘤患者1名，骨肉瘤患者1名，及其相应的病历、X线、CT和MRI图片、手术录像等。四、病史询问要点：1、患者年龄特点、病程、进展速度和全身情况；2、主要临床表现是什么？3、有无夜间痛和静止痛；4、包块有无明显增大。五、体检要点：1、患肢外形，皮温、表浅静脉，有无明显的触压痛；2、罹患部位特点，肿块大小、质地、移动度，浅表淋巴结；3、有无贫血、消瘦。六、步骤、讨论：1、同学询问病史和老师指导下体格检查，老师提供影像学图像（X片、CT或/和MRI）。2、学生报告病历摘要，提出诊断思维和初步诊断。3、诊断（1）骨肿瘤诊断“三结合”。（2）骨肉瘤的典型X线表现。（3）肿瘤的相关抗原检测。4、治疗（1）根据活检病理结果及肿瘤分期选择治疗方案。（2）良性骨肿瘤手术治疗（刮除植骨术、切除术）。（3）恶性骨肿瘤手术治疗（保肢、截肢）。（4）化学治疗。（5）放射治疗。七、复习题1、何为骨肿瘤的保肢手术2、骨肉瘤典型X线表现有那些？

骨肿瘤典型病例病例1DD陈××，男，16岁，因持续性右膝部肿痛伴活动受限2个月入院。病史摘要：患者于2个月前无诱因出现持续性右膝部肿痛，进行性加重，伴活动受限。有明显夜间痛。查体：消瘦貌，被动体位。右膝轻度屈曲畸形，右膝上方明显肿胀，皮温高，有明显触压痛。辅助检查：右股骨下段正侧位X线片示：右股骨下段干骺端密度减低，上方有局限骨密度增高，见少量骨膜反应。后方见软组织增生影。见图1

图1右股骨正侧位X线片问：

参考答案：需要行MRI检查确定病变范围，为以后的手术治疗以及观察疗效提供依据；行ECT（同位素骨扫描）排除其它部位是否有骨转移。根据图2、3提供的影像初步诊断：右股骨下段骨肉瘤。目前采用综合治疗。术前行大剂量化疗，手术治疗可采用肿瘤切除后关节假体置换（保肢）、灭活再植及截肢术。本例患者采用了肿瘤根治性切除后关节假体置换。术中及术后照片见图4、5、6。

图2右股骨下段干骺端见骨破坏，后方及侧方见软组织影，增强造影见明显强化。

图3ECT见右股骨下段干骺端、膝关节和胫骨上段干骺端见同位素浓聚。

图4术中切除的肿瘤组织

图5股骨下段膝关节假体植入后照片

图6术后右股骨下段正侧位X线片

病例2DD黄××，男，16岁，因右大腿下端疼痛1年余入院。病史摘要：患者于2003年10月踢足球后偶然感觉右大腿下端内后方疼痛，无其它不适，误认为是撞伤所致，未予重视。以后常感右大腿下端内后方疼痛不适，活动时明显，并可触及大腿内侧后下方硬性肿物，予外贴膏药等治疗，局部疼痛仍时有反复，但正常运动未受影响。查体：步态正常，右股骨下端内后部局限性隆起，可触及2.0×1.5cm大小骨性突起，固定无法推动，质硬，无压痛、局部无红肿。膝关节活动正常，双下肢感觉正常，各运动肌肌力正常。双膝腱反射＋＋，跟腱反射＋＋，Babinski征（－）。辅助检查：右股骨X线（2004－12－23日）示：右股骨下端内后侧骨性增生物。图1问：根据以上资料作出诊断和治疗方案。答：诊断：右股骨下端骨软骨瘤。行肿瘤根治切除术。见图2

图1右股骨正侧位X线片