急性腹膜炎的症状与治疗

作者:jaketer，更新日期：2009-11-0414:36:14

　　急性腹膜炎通常是指腹膜的急性感染，有起病急、发展快的特点，是外科的一种常见病。按其发病机理的不同可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎两大类。前者的病原菌多由血行播散侵入腹腔；后者则由腹腔内器官病变，如胃、胆囊、阑尾等穿孔而累及腹膜。此外，根据腹膜炎的不同病因又可分为细菌性腹膜炎和由于胆汁、胰液等刺激引起的非细菌性腹膜炎。此外，也可基于腹膜病变涉及的范围，分为局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎。　　【症状】急性腹痛为其主要症状，通常突然发病。腹痛起始于原发病变处，然后波及脐部或全腹，呈持续性剧痛，吸气、咳嗽或转动躯体均可使腹痛加剧，病人常呻吟而无法耐受。伴恶心、呕吐，吐出胃内容物和胆汁等。但需注意，老年人、极度衰弱或用肾上腺皮质激素治疗的患者，腹痛可不明显，甚至缺如。　　腹肌张力增高是腹膜炎最重要的体征。在腹膜受炎症刺激时，即可出现腹肌紧张，其范围和炎症的局限性或弥漫性有关，其程度和腹膜炎症的性质及机体反应的强弱有关。此外，尚有腹部压痛和反跳痛。　　随着病变的加剧患者可出现持续高热、脉搏、呼吸增快、脱水、酸中毒，甚至发生休克而危及生命。　　【病程】由胃、肠道、胆囊或阑尾穿孔引起的细菌性腹膜炎，通常起病急、进展快，可在12～24小时内出现休克，如不及时抢救治疗往往于2～3天内死亡。　　非细菌性腹膜炎的发病过程相对比较缓慢，故诊断往往稍迟。大多因继发细菌感染，而出现高热、腹痛加剧和休克等症状。通常感染的细菌毒力越强，越容易发生休克和败血症，使全身情况进行性恶化。　　【病因】多数是细菌感染所引起。常见于急性阑尾炎穿孔、胃、十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔和胆囊炎穿孔的病例，也可见于腹部外伤后引起胃、肠穿孔时。此外，儿童可见继发于肺部感染的肺炎球菌性腹膜炎；妇女继发于官腔或附件感染的细菌性腹膜炎。　　由于腹腔内出血、胆汁、胰液、尿液（膀胱破裂）或卵巢囊肿破裂后囊内液体刺激引起的腹膜炎，通常称为非细菌性腹膜炎。但是，往往继发细菌感染。　　【检查和诊断】根据持续腹痛，腹部肌张力增高，有明显压痛、反跳痛等症状和体征，尤其是过去有胃溃疡、胆石症等病史者，诊断通常并不困难。　　在病初或炎症局限时，腹痛较轻，体征也较局限；炎症呈弥漫性时，则症状、体征更明显，而且常伴有肠麻痹，可见腹部膨隆、胀气，排气消失，肠鸣音缺如。　　老年人、极度衰弱者或大量服用了抗生素、激素、镇痛剂的患者，可以症状和体征都不明显，故容易延误诊治。必要时作腹部（立位）X线平片，观察横膈下有无游离气体；进行腹腔穿刺检查腹水的性质，均可有助诊断。　　当患者出现高热持续不退，腹部呈板样强直，伴全身中毒症状和血压下降时，提示病情转危，应及时抢救治疗。　　【容易混淆的疾病】特别要注意和急性胰腺炎、重症胃炎、盆腔炎以及肺炎、胸膜炎、心绞痛等内科疾病相鉴别。这些疾病与急性腹膜炎的临床表现有许多相似之处，很容易混淆，处理上均不需手术治疗，故必须严加区别。此外，还需注意和肠梗阻、尿路结石和肠系膜上动脉栓塞等相鉴别。　　【治疗】最重要的是早期诊断和早期手术治疗。手术治疗的目的在于祛除原发的炎症病灶（阑尾炎等），对破裂或穿孔的脏器（胃、肠或胆囊）进行修补或切除，以及吸尽腹腔内的渗液、脓液和清除污染腹腔的异物如食物残渣、粪便、蛔虫等，并进行腹腔引流。　　手术前，对全身情况差且有休克患者，应及时补液、输血，选用强心剂、升压药、肾上腺皮质激素等。以纠正血压，改善全身情况。　　在手术前后均应选用大剂量抗生素。因为致病菌多数是肠道细菌，包括革兰氏阴性杆菌和阳性球菌等，故一般选用广谱抗生素，如四环素族抗生素、庆大霉素、卡那霉素、氨苄青霉素或头孢菌素等。　　手术后，必须及时补充患者的耗损，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，包括输血、血浆、葡萄糖、盐水、氯化钾（Potassiumchloride）及碱性药物等以促进病员早日康复。　　禁食，尤其是胃肠道穿孔病人，必须禁食。有肠麻痹时，须用双腔管进行胃肠减压，以缓解腹胀。　　【手术后注意事项】病人休息的体位目前多主张以半卧位为宜，一般可抬高上身30度（有血压下降者例外），目的使腹腔渗液往下积聚盆腔，并可避免横膈抬高影响呼吸。　　术后仍应禁食，必须待肠蠕动恢复后，方可少量进流质饮食，以后酌情改为半流质、软食，逐渐恢复普通饮食。　　因胃、肠道穿孔或胆囊穿孔而手术的患者，术后应按胃、肠或胆囊手术后的注意事项处理。若因全身情况差而不允许切除病灶，仅作胃、肠修复手术者，术后应配合适当的内科治疗，必要时再次手术切除病灶。　　急性腹膜炎患者手术后容易发生粘连性肠梗阻，故术后的饮食调理、保持大便通畅等也非常重要。