急性腹膜炎

时间 : 2009-12-04 05:33:03 来源：health.panjk.com

[摘要]

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[鉴别诊断]　　腹膜炎是腹内脏器损伤、炎性穿孔的一种继发表现，必须找出其病因。
（一）胃、十二肠溃疡穿孔：多有溃疡病史。突然发生上腹痛，并迅速弥漫全腹部疼痛，绞痛性，伴有休克。全腹呈板样强直，有压痛及反跳痛。X线检查膈下有游离气体。
（二）急性出血坏死性胰腺炎：腹痛先在上腹部，绞痛状，腰背部呈横形条状胀痛，迅速全腹绞痛甚至休克，全腹部均有压痛但以脐上部为明显，腹腔穿刺液淀粉酶增高。
（三）急性阑尾炎穿孔：多在腹痛24小时后，阑尾穿孔才成弥漫性腹膜炎。早期腹痛仅限于脐周，右下腹部；穿孔后才全腹均有压痛、反跳痛、腹肌紧张，但右下腹部压痛仍最明显。
（四）胆囊炎穿孔：一般均在急性胆囊炎48小时后方才穿孔，多见于40岁以上，女性，体弱患者。{河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组}早期为右上腹部阵发性绞痛，多为胆囊结石嵌顿于胆囊管后胆囊急性炎症，胆囊底穿孔，大多为局限性腹膜炎，少数为胆汁性弥漫性腹膜炎，局限性者为右上腹部腹膜刺激征，弥漫性者全腹均有腹膜刺激征。
（五）外伤性肠穿孔：有腹部闭合性损伤史，仿后即有腹痛，绞痛性，伴呕吐甚至休克。全腹均有压痛、肌紧张与反跳痛，但穿孔部位压痛最明显，肠鸣音消失。
[治疗]
（一）治疗原则
1．原发性腹膜炎：非手术治疗。但如不能排除继发性腹膜炎或非手术治疗无效则行剖腹探查术。
2．继发性腹膜炎：急诊手术治疗，手术除去原发病灶；吸净脓液，充分引流。
（二）非手术治疗：也可作为术前准备和术后支持疗法，
1．禁食，胃肠减压。
2．维持水、电解质平衡与营养：输液，补充钾、钠．氯，必要时输全血、血浆或人体白蛋白，如治疗时间较久或全身情况差者，行全胃肠外营养补充氨基酸和高糖溶液。
3．抗生素应用：氨基苄青霉素、庆大霉素或氯霉素，氯林可霉素、甲硝唑等。
4．半卧位：可使脓液积聚于盆腔。
6．严密观察，记录出入量，补充适量电解质，防止各种并发症。