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目的：探讨
过期妊娠的处理和对围产儿的影响。
方法：回顾分析过期妊娠组孕妇孕周、羊水量、胎盘成熟度、分娩方法、产程情况等与新生儿窒息及围产儿死亡的关系。
结果：过期妊娠组胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡与足月妊娠组比较均有极显著差异。过期妊娠时随孕周的增加、新生儿窒息发生率明显增加；过期妊娠时羊水减少时（≤3cm）较羊水量正常（>3cm）新生儿窒息的发生率及围产儿死亡率明显增加；过期妊娠时胎盘成熟度与新生儿窒息及围产儿死亡关系皆不密切；过期妊娠分娩方式中臀位助产新生儿窒息率最高，胎吸次之，自然分娩较低，剖宫产最低；产程异常者新生儿窒息率及围产儿死亡率均明显增加。
结论：过期妊娠对围产儿的影响为慢性缺氧及营养不良，故要加强产前监护，及时了解胎儿宫内安危适时终止妊娠，可降低新生儿窒息和围产儿死亡。
关键词：过期妊娠新生儿窒息围产儿死亡
过期妊娠发生率占妊娠总数的3%-15%，发生率的巨大差异主要原因在于末次月经的准确性[1]。而过期妊娠胎儿生长模式主要有以下几种：①正常生长：部分成长为
巨大儿；②成熟障碍：部分胎儿过度成熟，部分胎儿缺氧，胎粪黄染；③胎儿生长受限：小样儿。因此，过期妊娠可能对母儿有严重影响，是围产儿死亡的重要原因之一[2]。本文主要探讨过期妊娠与新生儿窒息的关系。
资料与方法
一、资料来源
我院2000年1月至2004年12月住院分娩总数为7797例，其中过期妊娠343例，发生率4.4%。从同期分娩中随机抽取343例足月妊娠病例作为对照组。343例过期妊娠组中，孕42-43周者289例，孕44周以上者54例，其中初产妇298例，经产妇45例。过期妊娠组中有228例产前行B超检查，最深羊水池≤3cm者49例；〉3cm者179例；胎盘II级19例；III级209例。足月妊娠组产前行B超检查188例，羊水≤3cm者18例；>3cm者170例；胎盘II级54例；III级134例。
二、方法
采用回顾性方法进行分析，比较研究组与对照组胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡情况，分析过期妊娠组孕妇孕周、羊水量、胎盘成熟度、分娩方式、产程情况等与新生儿窒息及围产儿死亡的关系。
三、统计学方法
以SPSS软件进行X2检验，P〈0.05为差异有显著性。
结果
一、过期妊娠与足月妊娠时胎儿窘迫，新生儿窒息及围产儿死亡的比较详见表1。
表1过期妊娠与足月妊娠围产儿并发症的比较
总例数胎儿窘迫例%Apgar评分≤7分例%围产儿死亡死胎、
死产、新生儿死亡：例%
过期妊娠343足月妊娠343P值16347.5319.0X2=125.22P<0.0014914.3185.2X2=15.89P<0.001333*92.61120.6X2=4.52P<0.05
*畸形致死一例
表I示，过期妊娠组胎儿窘迫，新生儿窒息及围产儿死亡与足月妊娠组比较均有极显著性差异。
二、过期妊娠组中，孕周与新生儿窒息的关系详见表2
表2过期妊娠时孕周与新生儿窒息的关系
孕周例数Apgar评分≤7分例%围产儿死亡例%
42--434428954289.72138.9X2=20.32P<0.0016*2.135.6X2=0.91P>0.05
*畸形致死一例
表2提示，过期妊娠时，随孕周的增加，新生儿窒息发生率明显增加（P〈0.001〉。围产儿死亡与孕龄关系不大，是否由于例数太少之故，待进一步观察。
三、过期妊娠与足月妊娠两组中羊水减少（≤3cm）发生情况的比较（49/18）有极显著性差异X2=10.83P<0.001，提示，过期妊娠时羊水减少发生率明显增多。
1.羊水量与新生儿窒息的关系详见表3
表3228例过期妊娠羊水量与新生儿窒息的关系
羊水量例数Apgar评分≤7分例%围产儿死亡例%
≤3cm>3cm491792142.9137.3X2=38.4P<0.00148.24*2.2X2=3.99P<0.05
*畸形致死一例
表3提示：过期妊娠羊水减少时（≤3cm），新生儿窒息的发生率及围产儿死亡率均较羊水量正常（>3cm）时明显增加。
2.过期妊娠时，胎盘成熟度与新生儿窒息的关系见表4。
表4228例过期妊娠胎盘分级与新生儿窒息的关系
胎盘分级例数Apgar评分≤7分例%围产儿死亡例%
IIIII19209315.83114.8X2=0.05P>0.0515.37*5.3精确概率法P>0.05
*畸形致死1例
表4示，过期妊娠时胎盘成熟度与新生儿窒息及围产儿死亡的关系皆不密切。
四、过期妊娠分娩方式与新生儿窒息的关系见表5。
表5343例过期妊娠分娩方式与新生儿窒息的关系
分娩方式例数Apgar评分≤7分例%围产儿死亡例%
自然分娩头吸助产臀位助产及牵引产钳剖宫产47209717936.43717.7457.10050.312.162.92*28.900
*畸形致死1例
产钳1例无统计学意义。X2=18.9,P<0.001
围产儿死亡数据太少亦无统计学意义。
表5提示，臀位助产牵引新生儿窒息率最高，胎头吸引助产次之，剖宫产及自然分娩时新生儿窒息率较低，剖宫产最低。
五、过期妊娠产程异常（包括潜伏期延长、第二产程延长及滞产）与新生儿窒息的关系见表6。
表6343例过期妊娠产程情况与新生儿窒息的关系
产程情况例数Apgar评分≤7分例%围产儿死亡例%
产程正常产程异常892543438.2155.9X2=37.48P<0.00166.73*1.2X2=5.46P<0.05
*畸形致死一例
表6示，过期妊娠时产程异常者新生儿窒息率及围产儿死亡率均明显增加。
讨论
一、过期妊娠对围产儿的影响
研究证明[4-5]，过期妊娠对围产儿的影响为慢性缺氧及营养不良，其新生儿窒息及围产儿死亡率均较正常妊娠提高2-7倍。有人对部分过期产儿童的随访尚可看出，对儿童的生理、智力及行为方面的发育均有影响。产生此严重后果的原因是胎盘组织大量纤维素沉着，绒毛上皮血管基底膜增厚，绒毛间隙狭窄，血栓形成，
贫血梗塞及退行性变，血管闭锁，子宫胎盘血流明显减少，胎儿缺血缺氧，营养不良，极易致胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡[5]。本组资料中，过期妊娠较足月妊娠组胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡发生率均有极显著性差异。且胎盘的上述病理改变随孕龄的增加而加重，因而孕龄越长，新生儿窒息发生率越高。Grausz报告，孕龄平均286天者极少看到严重窒息，平均290天的新生儿死亡和神经系统发病尤为常见，从294天开始，发病率和死亡率最高。本资料说明，孕龄越长，新生儿窒息发生率明显升高，而围产儿死亡率却与孕龄关系不大，是否因例数少，尚不足说明问题，有待今后继续探讨。
过期妊娠时，羊水量往往减少，这可能与胎儿缺血缺氧饥饿脱水、尿量减少而吞咽羊水的量又随孕龄增加而增加有关。因而羊水减少总是反应胎盘功能不良，与新生儿窒息及围产儿死亡的发生率关系极为密切[6]。本组资料应充分说明了这点。
二、过期妊娠的处理：
过期妊娠的处理目前仍有分歧，有认为确定过期者一律常规引产；有认为孕42周后宫颈成熟或胎儿窘迫再引产；有认为剖宫产可降低过期产围产儿死亡率；有认为剖宫产不是保证胎儿存活的最好方法[4]。一般说来，妊娠36周后胎盘日趋成熟，胎盘功能迅速增加，待38-40周时维持高峰，以后则逐渐衰老，胎儿自孕41周后并发症增加，因此，主张在
胎盘老化，功能低下之前终止妊娠[1]。另外，营养不良儿可显示体温和代谢的不稳定以及神经系统的损害，重者经受不了分娩负担[4]。本资料亦证明，产程异常者新生儿窒息率明显增加。臀位助产牵引及胎头吸引助产中新生儿窒息率亦明显增多，而剖宫产则窒息率最低。因此，我们认为，过期妊娠由于胎盘功能不全，尤其过熟儿时，胎儿宫内环境很差，不能耐受宫缩进一步造成的低血氧，极易致胎儿窘迫，甚至死亡，主张过期妊娠若合并产程异常，胎位不正或其它高危因素以剖宫产好，以免坐失良机。
总之，过期妊娠时，产前监护非常重要，可及时了解胎盘功能状况及胎儿宫内安危，及时检出过熟儿。检测手段包括B超、BPS评分、胎心监护、胎盘功能测定及胎动监护。产程中应严密观察产程进展及胎心变化，并及时做BPS评分及CST以了解胎儿情况，综合各方面情况，权衡利弊以决定适当的分娩方式。
参考文献：
1、Bogd:ME,UsherRH,McleanFH,etal.Obstetricconsequencesofpostmaturity.AmJObstetGynecd,1998,158:334
2、乐杰主编，妇产科学，第六版，北京：人民卫生出版社2004：94-96
3、孔北华主编，妇产科学，北京：高等教育出版社2005：129-131
4、ClaussonB,CnattingusS,AxelssonO.Outcomesofposttermbirths,Theroleoffetalgrowthrestrictionandmalformations.ObstetGynecol,1999,94:758
5、EdenRD,SeifertLS,WineyarA,etal.Perimatalcharacteristicsofuncomplicatedpostdatepregnancies.ObstetGynecol,1987,69:296
6、DivonMY,MarkAD,HeudersonCE.Lougitudiualmeasurementofamuioticfluidindexinposttormpregnanciesanditassociationwithfetalourcome.AmJObstetGynecol,1995,172:142
