下颌骨骨折病人的麻醉

时间 : 2009-12-04 18:35:49 来源：www.doctorsky.cn

[摘要]

想请教一下下颌骨骨折病人的麻醉应注意些什么? 主要是困难气道问题，只要没有禁忌，可选择经鼻清醒插管。术中管理好气管导管，可以缝一针固定。术后保留气管导管1-2天。

想请教一下下颌骨骨折病人的麻醉应注意些什么?
主要是困难气道问题，只要没有禁忌，可选择经鼻清醒插管。术中管理好气管导管，可以缝一针固定。术后保留气管导管1-2天。
颌骨骨折后组织移位致软腭下垂或舌后坠、口咽腔及颈部软组织肿胀或血肿形成、咽喉处血液或分泌物阻塞、破碎组织阻挡等均可造成急性上呼吸道梗阻。颌骨骨折或软组织损伤后还可影响病人的张口及提颏功能，给麻醉诱导时面罩通气及气管插管操作带来困难。
须注意患者是否并发颈椎和颅脑损伤，尚须引起注意的是，口腔颌面部血运丰富，损伤后易有较多失血，若伴大面积、严重损伤或有复合外伤时，可因急性大量失血导致低血容量性休克，甚至危及生命。
清醒插管和经鼻插管具有特殊的应用价值。所有预计有气道困难和病情危重者，原则上均应考虑采用清醒插管。由于手术操作多在头面部进行，经鼻插管较经口插管固定性好，故应用广泛。须注意，双侧下颌骨骨折可致软组织肿胀、出血、缺损，或颈椎骨折病人，施行气管内插管可能遇到困难，操作应轻巧谨慎，以防止软组织再损伤，或骨折端和颈椎移位再损伤，最好采用纤维支气管镜或纤维喉镜插管。如果因气管变位、水肿而无法插管者，应及时气管切开插管，气道阻塞紧急情况时可先用粗针头作环甲膜穿刺供氧。
病人在出现下列情况时可选择在术前做气管切开术：口、鼻、咽部有活动性出血；咽喉部软组织肿胀或破碎软组织、骨片阻挡而妨碍显露声门；出现上呼吸道梗阻无法维持通气；合并严重颈椎损伤出现截瘫者需长时间呼吸支持：合并严重颅脑损伤（出现昏迷或强直痉挛）和伴有肺部损伤者作颌间结扎固定术后须较长时间留置气管导管：全面部骨折（上、下颌骨和鼻骨复合骨折）者在手术复位过程中需多次改变气管导管径路。
完成麻醉诱导、气管插管后，可施行机械通气，长时间还应定时作血气分析，以避免缺氧、二氧化碳蓄积和酸碱平衡失调。术中，应严密观察有无导管扭曲、折叠、滑脱及接口脱落等异常情况，及时发现，及时处理。术后，应严格掌握拔管指征，密切注意拔管后有无呼吸道梗阻、呕吐误吸、通气不足等情况。
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