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临床和实验医学杂志2007年1月第6卷第l期・85・钛板坚强内固定术治疗
颌骨骨折临床研究何长江徐国华张永（滨州市中心医院口腔科山东滨州251700）【摘要】目的总结应用钛板坚强内固定术治疗颌骨骨折的临床经验、术后并发症的发生及预防措施。方法回顾1997～2。04年我科应用钛板行坚强内固定术治疗的各类颌骨骨折病例共130例。分析临床治疗效果，总结t临床应用经验。结果130例手术患者中125例软组织创口1期愈合，面部外形和功能恢复理想，X线片复查显示骨折线愈合良好。所有钛板无移位及断裂，周围骨质无吸收及疏松现象，治愈率达96.2％。结论钛板坚强内固定术治疗颌骨骨折疗效确切，
手术创伤小，各种功能恢复早，是目前治疗颌骨骨折的良好方法。【关键词】钛板颌骨骨折坚强内固定术对颌骨骨折的治疗，过去常用的治疗方法是手法复位，颌间牵引结扎固定，不锈钢丝结扎内固定术等，但这些传统方法存在着颌间固定时间较长，影响患者进食，口腔卫生状况不良，稳定性差等问题。随着口腔材料研究的进展，近年来应用钛板行坚强内固定治疗各类颌骨骨折已广泛应用于临床。我科自1997～2。04年应用钛板坚强内固定技术治疗颌骨骨折共130例，取得了理想的临床效果。现就颌骨骨折钛板坚强内固定术的应用、术后并发症的发生原因及预防措施分析总结如下。1临床资料1.1一般资料本组颌骨骨折患者共130例，其中男性104例，女性26例。年龄16～72岁，其中20～38岁占75％左右。骨折的原因：车祸伤102例，占78.5％，击打伤20例，占15％，其它原因伤8例，占6.5％。下颌骨正中骨折52例，下颌骨颏孔部骨折33例，下颌角部骨折14例，下颌骨髁突骨折8例，上颌骨骨折23例。1.2材料与方法钛板、钛钉选用上海医疗器械有限公司手术器械厂生产的金钟牌多规格微型钛接骨板以及配套手术器械，根据术前x线检查，明确颌骨骨折的部位和类型，确定手术方式。上颌骨低位骨折可采用口内上颌前庭沟相应黏膜切口，上颌骨高位骨折及伴有眶缘、
颧骨颧弓骨折，可采用冠状、半冠状或局部切口，显露骨折部位后，行颌骨骨折复位，特别注意咬合关系的恢复情况。下颌正中及颏孑L部骨折采用下颌前庭沟切口，下颌角部、下颌升支及髁突部骨折采用下颌下和下颌后切口，必要时可附加颞部、耳前切口，术中应注意保护血管神经束，清除骨折断端间的血凝块、牙碎片、异物及炎性肉芽组织，尽可能保留骨折片，对于骨折线上的牙齿的去留问题目前专家意见不统一。这是因为它既有引起感染的倾向，却又对骨折固定的稳定性有所帮助Ⅲ。我们的临床经验总结是，除了骨折线波及的牙冠断裂，牙根折断不予保留外，余牙应尽量保留以便有效帮助骨折复位固定。选用适当规格的钛板、钛钉。钛板给予适当的调整以达到与骨面贴合的目的，骨钻钻孑L，钛板直接固定，分层对位缝合创口。术后咬合关系良好，可不做颌间牵引固定，轻度咬合错乱或上下颌骨联合骨折患者，为保证固定效果，应给予2周的颌间牵引固定。2结果130例患者中有125例软组织创口1期愈合，外观无畸形，面部外形恢复理想，咀嚼功能恢复好，咬合关系良好，张口度正常，治愈率达96.2％。5例患者出现创口感染，严重的2例患者出现钛钉、钛板暴露，1例经局部搔刮，油纱条填塞治疗2周痊愈，另一例经各种方法治疗无效，取出钛板、钛钉，行2次手术重新固定，术后愈合良好，咬合关系恢复正常。所有患者术后1个月复查。X线片显示骨折线对位对线良好，骨折线清晰可见，3个月复查，骨折线模糊，骨痂呈不均匀影，随诊1～6年未发现钛板、钛钉松动、扭曲、折断现象，周围骨质无疏松、吸收等现象。3讨论3.1手术前后健康教育及营养支持治疗由于病人损伤部位在颌面部，害怕术后留下疤痕，影响美观，又恐惧手术，担心手术效果，因此医护人员应主动与病人交谈，尊重并理解病人的感受，向病人讲解手术方式、麻醉方式等术前相关知识，使病人以最佳的身心状态进行手术，术后告诉病人家属麻醉清醒6h后可进食清淡易消化流质饮食，为减少创口出血，可进低温流质饮食，待伤口渗血减少后再进常温饮食，并采用少食多餐制。中后期可逐渐进半流质饮食，普食。宜
高热量、高蛋白、高维生素，易咀嚼消化饮食，保持口腔清洁，给予口腔护理，并嘱其每餐后用生理盐水和甲硝唑交替漱口，下颌骨内固定术后1周禁止张口咀嚼活动，1周后可行颞下颌关节功能锻炼，指导练习张口活动，直至全部恢复功能为止，颌骨骨折病人多伴有软组织损伤，局部组织肿胀、疼痛、咬合关系紊乱、张口受限，导致患者进食方式和食物结构都受到限制，影响到病人营养物质的摄入，导致病人各项营养指标下降・应指导病人家属制作营养合理符合病人口味便于进食的食物，如牛奶、豆浆、鸡汤、鱼汤、果汁等，必要时可通过静脉通道给予营养液支持疗法。3.2坚强内固定的原则应用坚强内固定术治疗颌骨骨折原则是恢复正常的咬合关系和解剖形态，全部恢复正常功能。准确的解剖对位，加上钛板坚强内固定术使骨折断端复位得到稳定的保证，达到功能性复位。减少手术创伤可保持骨及软组织的血供及活力。钛板应按骨折处外形来正确塑形以促进及保持骨折断端复位。按顺序安置及固定螺钉，使用加压钛板时更应注意此问题，咀嚼固定钛板及钛钉过程中要保证正确的咬合关系和牢固的颌间固定。术中检查骨折错位情况及活动度以估计坚强内固定的效果。如果拆除颌间固定后，开、闭口可重复正常的咬合关系，表明内固定牢固、可靠。如果有较大的咬合错位，必须重新调整内固定，直至恢复正常的咬合关系。较小的
咬合关系错乱，则不予处理，可通过术后患者的咀嚼运动自行调节，必要时通过调磨牙尖来调整。3.3钛板坚强内固定术的优点钛板坚强内固定术使用6～10mm的钛钉将微型钛板直接固定于颌骨的唇颊恻骨板，软组织损伤小，可使骨折断端复位精确，能达到解剖学复位，获得三维方向的稳定固位，从生物学角度考虑，骨断端只有在稳定接触条件下才能达到1期愈合。’，术后颞下颌关节制动1周患者就可张口进食，使颢下颌关节获得适度运动，避免了长时间颌间结扎造成的危害，而传统颌间结扎治疗颌骨骨折，需颢下颌关节制动3～4（下转第87页）
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