颌骨骨折信息

颌骨骨折（fractureofjaws）约占全身骨折的0.2％～3.8％。在颌面骨骨折中，下颌骨骨折最为常见，约为70％。颌骨骨折有一般骨折的共性，如疼痛、肿胀、移位、功能障碍等，但由于颌骨解剖和生理上的特点，其临床表现和处理与身体其它部位骨折又有所不同。

1、上颌骨骨折

一般全身症状较重，可伴有颅脑损伤、颅底骨折。多为线型骨折，骨折片移位不太明显。骨折最易发生的部位是在上颌骨与邻骨相连的骨缝。临床上根据骨折位置不同将上颌骨骨折分为LefortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型。LefortI型骨折最轻，Ⅱ型、Ⅲ型骨折较重。两侧上颌骨在腭中缝相连，是结构上的薄弱部，易受暴力而裂开。检查可见局部肿胀、面部畸形、压痛，张口受限，咬合关系错乱，摇动牙齿时，上颌骨有异常活动。上颌骨骨折还常伴有眶骨、鼻骨等骨折，出现鼻眶畸形、鼻出血、眶周淤血、复视等。

2、下颌骨骨折

下颌骨骨折好发部位是正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部，可以由直接暴力或间接暴力引起。骨折可单侧发生，也可以双侧受累。检查可见面部肿胀、畸形、张口受限、咬合错乱，骨折处可扪及台阶感及压痛。下牙槽神经受损时，可出现患侧下唇麻木。髁状突颈部骨折扪诊可见张闭口时髁状突运动减弱或消失，局部压痛。儿童下颌骨骨折多为不完全骨折（青枝骨折），临床上可见患儿仅有颊部软组织挫裂伤，而髁状突颈出现骨折的病例，应予以重视。

1、下颌骨骨折的诊断依据

⑴有明显的外伤史。

⑵受累软组织肿胀、触痛。

⑶局部可触及明显骨折断端，有骨磨擦音，咬颌关系紊乱。

⑷Ｘ线检查可明确诊断。

⑸个别下颌骨骨折有下唇麻木。

2、上颌骨骨折诊断依据

⑴有明显外伤史。

⑵局部软组织症状明显，咬颌关系紊乱。

⑶局部触诊于骨缝骨折处可触及台阶形成。

⑷Ｘ线检查有利于进一步诊断。

（一）颌骨骨折的治疗原则

１、整体与局部的关系颌骨骨折常伴颅脑及其他脏器损伤。急救时应首先处理休克、颅脑损伤、出血和防治窒息。在全身情况许可时，颌骨骨折处理越早越好。若要延期处理，上颌骨骨折不应超过7天，下颌骨骨折不应超过５天，否则骨折一旦错位愈合，则治疗难度增大。

２、软组织损伤的处理颌骨骨折常伴软组织损伤，处理时应先缝合，关闭口腔创口，再处理骨折，最后缝合皮肤创口。对有软组织缺损骨创暴露者，应尽量利用邻近软组织瓣覆盖创面。

３、复位颌骨骨折复位的重要标志是恢复受伤前的咬合关系（即上下牙齿的对合关系），通常咬合关系复位后骨折片也基本复位。

４、骨折固定和早期活动颌骨骨折固定的原则是，早期严格制动，后期动静结合。下颌骨骨折固定4～6周，髁状突颈部骨折固定2～3周，上颌骨骨折固定3～4周。

（二）颌骨骨折的复位及固定方法

１、复位方法

⑴手法复位适用于简单的线型骨折。

⑵牵引复位适用于移位大的复杂骨折或早期纤维愈合的骨折。牵引复位又分为颌间牵引和颅颌牵引。前者是利用固定于上下颌牙列上的带挂钩牙弓夹板，挂上橡皮圈牵引，恢复咬合关系；后者是利用颅骨的稳定性，将移位的上颌骨牵引复位。常用的方法；有头帽牵引法和颅颌弹性绷带牵引法。

⑶切开复位适用于采用内固定的骨折和错位愈合的骨折。手术入路分为口外切口、口内切口两种。暴露骨折，凿开错位愈合之骨折线，使骨折片复位。

２、固定方法

⑴单颌固定适用于移位不明显的下颌骨线型骨折，如下颌骨正中联合骨折等。

⑵颌间固定最常用的固定方法，适用于各种颌骨骨折。颌间固定是利用上下颌牙栓结的钢丝或牙弓夹板，将上下颌骨固定在正常的咬合位置上。常用方法有小环结扎法和带挂钩牙弓夹板法。

⑶骨间固定颌骨骨折固定前，应先行颌间牵引复位，再采用口内或口外切口暴露骨折线固定断端。固定完成后，可折除颌间牵引，仅辅以单颌固定。微型钢板、钛板内固定，解决了颌间固定进食困难，口腔卫生差等问题，是国内外近年广泛采用的新方法。这类固定材料具有良好的生物相容性，不需取出。

⑷颅颌固定颅颌固定分为外固定和内固定两种。外固定是将钢丝栓于上颌牙弓夹板，并穿过颊部软组织，固定于石膏头帽上。内固定是将悬吊于上颌牙弓夹板的钢丝固定于颅骨骨缘上。