后天性动静脉瘘

后天性动静脉瘘一旦形成，由于动静脉之间压差大难以闭合健康搜索，而今随着腔内血管外科技术的发展，对某些大或较大的血管动静脉瘘已可用腔内支架移植物进行治疗。外科手术治疗动静脉瘘方法很多，必须根据不同部位及不同病例类型制定相应的手术方案。1.手术时机目前由于血管外科技术的提高，主张明确诊断后早期手术。早期手术有以下优点http://www.huoguan.com：①周围粘连和侧支循环少2.手术方式（1）瘘口近端动脉结扎法：早在19世纪初，就有通过近端动脉结扎法治疗周围动静脉瘘，但因侧支循环可使瘘口继续存在，达不到治疗目的，且存在肢体远端缺血的可能，目前已被摒弃。（2）瘘口两端动静脉四头结扎术（图6）：虽然祛除了瘘口，但术后出现远端肢体血供不足http://www.huoguan.com，静脉回流障碍，可表现为间歇性跛行、静息痛、溃疡或坏疽（3）瘘管结扎术：适用于管状型动静脉瘘。（4）瘘口关闭，血管重建术：是理想的手术方式，适用于大中动脉的动静脉瘘。1897年Murphy首先报道通过静脉修补，动脉直接端端吻合治疗动静脉瘘获得成功，是第一例应用血管重建的病例报道。术中根据动静脉瘘的原因、部位、大小而采用不同的手术方式（图7）：包括经静脉切开瘘口修补术（图7A）；瘘切除、动脉和静脉壁侧面缝合修补术（图7B）；瘘切除、动脉对端吻合静脉侧面修补术（图7C）；瘘切除人造血管或自体大隐静脉旁路术（图7D，E）；瘘口旷置、动脉旁路术（图7F）等。一般认为主干动脉都需要重建（5）介入栓塞治疗：适用于小的不锈钢圈、记忆合金弹簧圈健康搜索（6）腔内血管内支架治疗：随着腔内血管外科的发展，通过介入方法在瘘口处动脉释放人工血管内支架，创伤小、近期疗效满意，但远期疗效有待进http://www.huoguan.com一步观察3.手术注意事项（1）动静脉瘘较小，周围无粘连时，易于手术火罐网，但如瘤样动静脉瘘或合并假性动脉瘤粘连较多时，可能发生难以控制的出血不论动静脉瘘的大小如何，均应先暴露瘘口近远端动静脉。硅胶带质地柔软，有弹性，对血管壁损伤远较无损伤血管钳（夹）小，具有独特的优点。（2）颈部动静脉瘘估计术中阻断颈总动脉血流时间较长时火罐网，可在动静脉瘘两端安置暂时性动脉分流硅胶管，瘘修补完成后拔出http://www.huoguan.com。（3）缝线宜采用5-0无损伤线，连续缝合修补较间断缝合修补可靠，如采用间断缝合，针距宜小，尤其是靠近心脏的较大动静脉瘘。（4）为了在术中寻找瘘口，术前应确定瘘口位置并作好标记，术中再复习血管造影片http://www.huoguan.com，如压迫后震颤减弱或消失，提示瘘口所在。阻断主要动脉后，引流静脉的张力应减低并有空虚感，如引流静脉仍充盈，说明另有瘘口存在。术中用消毒听诊器或多普勒探头检查杂音部位，对寻找瘘口有帮助。必要时也可作术中动脉造影术4.术后并发症（1）创口出血或感染：为避免发生，术中需彻底止血（2）患肢血供不足：术后如有动脉远段血供不足，应及早再次手术，以免造成截肢健康搜索。（3）患肢肿胀：由于动静脉瘘造成静脉瓣膜的破坏