滑膜肉瘤的病理及临床表现|

时间 : 2009-12-04 11:01:24 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

滑膜组织是结缔组织的一种，它可存在于正常关节的部位，亦可发生在如假关节形成后继发滑囊中．因此滑膜肉瘤不仅可发生于关节部位，亦可出现于远离关节部位，但是膝关节区域是滑膜肉瘤最好发生的部位

　　滑膜组织是结缔组织的一种，它可存在于正常关节的部位，亦可发生在如假关节形成后继发滑囊中．因此滑膜肉瘤不仅可发生于关节部位，亦可出现于远离关节部位，但是膝关节区域是滑膜肉瘤最好发生的部位．

　　【病理】

　　1．大体所见：肿瘤外观有很大差异，有的较局限，有的不规整．但一般情况下肿瘤将周围组织压迫而成假性包囊，与周围组织有明显界限．肿瘤通常为实体组织，呈粉红色、白色或灰色，有时肿瘤可囊样粘液变．肿瘤可侵及破坏骨或软骨组织，但肿瘤组织主要在软组织内发展．

　　2．镜检：镜下所见差别很大，且同一肿瘤的各部分亦不相同。正常滑膜组织包括纤维外层和内层内皮衬里．内皮细胞自纤维层的细胞分化而来，可分泌牯液蛋白・肿瘤含有两种成分，可分别称为肉瘤样成分与假上皮样成分．肉瘤样成分由梭形或未分化细胞所组成，相当于滑膜的未分化部分，以银染色时显网状结构．假上皮样成分由较大而分化较成熟的多角形、立方形、甚或柱状的细胞组成。此种细胞间裂隙内分：泌透明质酸，用粘液卡红着色后明显见到。此两种成分的任何一种可占优势，或者二者紧密交织．偶尔见到巨细胞．如假上皮样成分与巨细胞多，则表明分化较成熟．

　　【临床表现】

　　1．发病率：滑膜肉瘤占软组织恶性肿瘤的8％．

　　2．年龄和性别：滑膜肉瘤可发生于任何年龄。年龄分布在9月～70岁．但多数发生在30~50岁之间．男性病人较女性多，男女之比为2：1。

　　3．症状：开始发现在膝部有一生长缓慢的肿物，经过数月甚至更长的时间，肿物迅速增大．病人感疼痛及膝部运动障碍．另外，亦有先以膝部疼痛开始，一般呈隐痛，每当活动多时疼痛加重．以后疼痛呈持续性，安静时疼痛加重，此时始可发现膝部有小的肿物．膝关节运动受限，N部或腹股沟淋巴结增大，甚而髂凹淋巴结增大．病人可出现低热．消瘦等全身症状。

　　【X线检查】

　　X线平片检查一般未见明显异常，但肿瘤较大时可见软组织肿物影，此在硒静电X线摄片时更为明显．当肿瘤增大并有钙化时．可见软组织内有不规则密度增高影．若肿瘤侵及骨和关节，可见骨质有破坏缺损，显示有不规则的溶骨区．关节囊增大．肥厚．血管造影可显示血管明显增多，显示出较平片更清楚的肿瘤范围．

　　【治疗】

　　滑膜肉瘤经病理证实后，应截肢治疗．若发现腹股沟或髂凹淋巴结转移，应并行淋巴结清扫。单纯作肿瘤切除。局部复发率高达7l％，并且常有远处转移．故现已放弃．截肢后的预后与肿瘤组织的分化程度有关．有的病例在术后5～10年又复发．

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