髌前滑囊炎

时间 : 2009-12-04 19:19:58 来源：www.shgukeyy.com.cn

[摘要]

创伤性髌前滑囊炎可由急性损伤引起，如跌倒时髌骨着地，也可由反复的轻微损伤引起，如“女仆膝”，两者行保守治疗均很有效。但是如果出现纤维化，或者滑膜增厚并伴有痛性结节，采用保守治疗无效时，则应手术切除滑囊

创伤性髌前滑囊炎可由急性损伤引起，如跌倒时髌骨着地，也可由反复的轻微损伤引起，如“女仆膝”，两者行保守治疗均很有效。但是如果出现纤维化，或者滑膜增厚并伴有痛性结节，采用保守治疗无效时，则应手术切除滑囊。　　化脓性髌前滑囊炎常见，特别是在儿童。如果髌前滑囊极大，肿胀极为明显，可被误诊为化脓性膝关节炎。仔细查体可明确诊断。每日穿刺抽液1～2次，适当制动并用抗生素治疗，效果通常良好。如36～48小时内症状无明显改善，则应切开引流。Smason报告了一例创伤后瘘管使膝关节与髌前滑囊连通的病例，这种情况使诊断与治疗都很困难，尤其是有化脓性滑囊炎时。按如下方法很容易引流滑囊。　　1、滑囊引流　　经内外二个纵切口或单纯横切口进入滑囊。打开滑囊后，清除内容物，根据术中情况，可以用凡士林纱布松松地填塞滑囊，也可放置引流后松送地缝合切口。　　术后处理：由于常伴有蜂窝组织炎，术后用后侧石膏托将肢体制动，并给予适当的抗生素。如用凡士林纱布填充滑囊，每周至少更换两次纱布。即使引流充分，在一段时间内，膝的一侧或两侧也常有窦道存在，应制动到窦道愈合为止。　　2、滑囊切除　　应在第一次接诊时告诉病人，如果简单引流不能治愈，可能需切除滑囊。如慢性炎症已使囊壁增厚，切除整个滑囊一般较为容易，但在急性期且渗出严重时，可能无法整个切除滑囊，但切除足够多时也可缓解症状。　　以滑囊为中心做适当长度的横切口，剥离滑囊表面的皮肤和皮下组织及滑囊下面的髌腱膜，切除滑囊。如果可能，切除时应避免滑囊破裂或穿孔。剪掉多余的皮肤，彻底止血，一期关闭切口。　　因为浅表滑囊切除后最常见的合并症是大血肿，所以Breck和Higinbotham在切口两侧经皮缝一针或几针褥式缝合，缝至深部组织，消灭死腔。间断缝合皮后后，将褥式缝合线结扎于大钮扣上，然后以较大的加压敷料自腹股沟至踝包扎，将下肢固定至少2周，直至切口完全愈合。也可以用负压吸引消灭死腔。　　术后处理：术后当天开始股四头肌恢复练习，如存在或可能存在感染，应使用抗生素。

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