默克诊疗手册/第五章/第五十九节/滑囊炎

时间 : 2009-12-04 12:18:59 来源：www.msdchina.com.cn

[摘要]

默克诊疗手册第五章
肌肉骨骼和结缔组织疾病第五十九节
非关节性风湿病主题
痉挛性斜颈
下背部痛
滑囊炎
肌腱炎和腱鞘炎
纤维肌痛症

　　　　　　　　　　　　滑　囊　炎

　　为滑囊的急性或慢性炎症.

　　滑囊是充满滑膜液的囊状间隙,位于组织间产生摩擦的部位,如肌腱或肌肉经过骨突起的部位.滑囊对正常运动有润滑作用,可减少运动各部位之间的摩擦力.滑囊可与关节相通.

　　滑囊炎最多发生在肩部（肩峰下或三角肌下滑囊炎）,其他常见发病部位有肱骨鹰嘴（矿工肘）,髌前（主妇膝）或髌上,跟腱（跟腱滑囊炎）,髂耻部（髂腰部）,坐骨部（裁缝或织工臂）,大转子和第一跖骨头（[囊炎）.滑囊炎病因可能与肿瘤,慢性劳损,炎性关节炎（如痛风,类风湿性关节炎）或慢性感染（如化脓性细菌,特别是金黄色葡萄球菌,结核菌很少引起滑囊炎）有关.

　　急性滑囊炎的特征是疼痛,局限性压痛和活动受限.如为浅部滑囊受累（髌前及鹰嘴）,局部常红肿.化学性（如结晶所致）或细菌性滑囊炎均有剧烈疼痛,局部皮肤明显发红,温度升高.

　　滑囊炎多次发作或反复受创伤之后,可发展成慢性滑囊炎.发作可持续数日到数周,而且多次复发.异常运动或用力过度之后能出现急性症状.由于滑膜增生,滑囊壁变厚.滑囊最终发生粘连,形成绒毛,赘生物及钙质沉着等.因疼痛,肿胀和触痛,可导致肌肉萎缩和活动受限.三角肌下,尤其是冈下肌腱滑囊的钙质沉着可为X线片所证实.在痛风的炎症急性发作期,鹰嘴和髌前滑液囊中可析出结晶.

　　肩峰下滑囊炎（三角肌下滑囊炎）表现为肩部局限性疼痛和压痛,尤其在外展50°~130°时更加明显.肩峰下滑囊炎和钙化性冈上肌肌腱炎,从临床上和X线检查上都很难区别.后者可能是部分或全部撕裂的结果,或由释放结晶所致.

　　检查时要查明某一滑囊炎上面的局限性压痛,对浅部滑囊（如鹰嘴,髌前）要检查某肿胀和无滑膜液,如病人有明显疼痛,发红,发热肿胀,应排除感染,必须排除关节周围肌腱或肌肉的撕裂伤,化脓性滑囊炎,滑囊内出血,滑膜炎,骨髓炎蜂窝织炎等,病理过程可同时累及相通的滑囊和关节.

　　对于非感染性急性滑囊炎,暂时休息或患部制动和大剂量NSAID,必要时并用麻醉镇静剂可能有效.疼痛消退后,应增加主动运动.摆动锻炼特别有益于肩关节的康复.如果无效,可抽出滑液,然后向滑囊内注入腺皮质激素长效制剂,25mg/ml或40mg/ml的去炎松0.5~1ml混合至少3~5ml局部麻醉剂,在1%局部麻醉剂（如利多卡因）浸润麻醉后注入滑囊.肾上腺皮质激素长效制剂的剂量及混合后的体积视滑囊大小而定.确定病因时必须除外感染因素.炎症过程顽固的病人需要反复抽液和注入药物.对疗效差的急性病例,在除外感染与痛风后可全身用肾上腺皮质激素（强的松15~30mg/d或其他等效激素,服3日）.

　　慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同,但夹板固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效.经X线证实的慢性钙化性冈上肌腱炎,如果注射肾上腺皮质激素治疗无效,极少数病例需要手术切除或用大号针头抽吸.致残性粘连性肩周炎需要反复关节内和关节外多部位注射肾上腺皮质激素并加强理疗.麻醉下推拿术并不能改善远期效果,除非是在应用上述矫正粘连性滑囊炎的措施之后进行推拿.必须通过锻炼纠正肌肉萎缩,使运动范围和肌力得到恢复.有感染者需要给予适当的抗生素,引流或切开.如果其原发性疾病（例如类风湿性关节炎,痛风,慢性职业性劳损等）未除,滑囊炎可能复发.