急性呼吸窘迫综合征发病机制及诊治进展

时间 : 2009-12-04 17:11:46 来源：www.365heart.com

[摘要]

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急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，aRDS），以前多称为成人型（adult）呼吸窘迫综合征，是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以呼吸窘迫，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。aRDS不是一个独立的疾病。作为连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损伤（acutelunginjury，aLI），重度的aLI即aRDS〔1〕。aRDS晚期多诱发或合并多脏器功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，mODS），甚至多脏器功能衰竭（multipleorganfailure，mOF），病情凶险，预后恶劣，病死率高达50%～60%。现就其发病机制及诊断、治疗的若干进展做一简述。1　发病机制aRDS的发病机理仍不甚清楚。某些因素直接损伤肺泡－毛细血管膜（aCM），导致aLI，如高浓度氧等有害气体的吸入，首先损伤肺泡上皮细胞。误吸时，pH≤2的胃内容物对aCM造成严重的化学性损伤；同时食物残渣和胃液本身还可堵塞和污染呼吸道，影响通气功能。弥漫性肺炎引起的急性呼衰，是否应归入aRDS，尚有争论。现倾向于只要血气等有关生理指标达到标准，仍应考虑为aRDS。在aRDS的发病中，更多的情况是原发疾患和诱因是远离肺脏的，却导致了aLI。这一发病环节尚有许多关键问题值得深入探讨，现仅就若干热点问题做一介绍。1.1全身炎症反应综合征与aRDS在aRDS的发病中，致