人民健康

急性呼吸衰竭

人体无时无刻地从大气中摄取氧气并向大气中排出二氧化碳。这一过程有赖于呼吸、循环和血液系统的正常功能。任何原因引起的呼吸功能减退或呼吸衰竭，都可以使机体出现一系列病理生理变化，甚至危及生命。

一、病因及病理生理

严格地说，急性呼吸衰竭不是一个独立的疾病，它往往是某一疾病过程恶化的结果，而且这些疾病并不仅仅局限在呼吸系统内。血氧分压的下降是诊断呼吸衰竭的重要指标。正常PaOz的维持有赖于正常的呼吸频率和节律、通畅的气道、正常的弥散功能和二定的吸人氧浓度。血氧分压也受年龄影响。当病人处于海平面，平静呼吸含有21％氧气的空气时其血氧分压下降超过正常范围即可诊断为呼吸衰竭。引起呼吸衰竭的原因有：

（一）中枢神经系统病变二、临床表现和诊断任何原因引起的中枢神经系统疾病或损伤都可导致呼吸抑制，如脑出血、脑梗死、颅脑外伤、脑炎等。某些药物中毒使呼吸中枢发放冲动受到影响而引起呼吸衰竭。

脊神经和神经根、肌肉的病变，如脊髓灰质炎、多发性神经根性神经炎、重症肌无力等，由于呼吸冲动不能下传或肌肉不能正常收缩而至血氧分压下降。

（二）气道和肺疾病气道阻塞性疾病如气道异物、喉头水肿、COPD（慢性阻塞性肺部疾病）等均可因气道阻塞而阻碍气体进出气道而导致呼吸衰竭。

各种肺脏疾病如严重肺炎、肺水肿、呼吸系统肿瘤、肺结核引起的肺容量下降和气体交换障碍也是急性呼吸衰竭的因素之一n

（三）胸膜和胸廓病变胸膜和胸廓病变使肺的膨胀受限或不能，引起肺脏容量减小。

根据呼吸衰竭发生的时间和机体的代偿情况，呼吸衰竭可分为急性和慢性呼吸衰竭。但更重要的是呼吸过程承担了吸人氧气和排除二氧化碳的双重任务，根据病人低氧血症和是否伴有二氧化碳的升高，我们把呼吸衰竭分为通气衰竭和氧合衰竭。

急性呼吸衰竭最主要的表现是明显的呼吸困难、发绀。

低氧血症和高碳酸血症可通过间接或直接的作用使呼吸加深加快、心率增快，并可伴有各种形式的心律失常、血压下降。

中枢神经系统对缺氧反应最明显，急性缺氧的病人可表现为判断力、定向力障碍、烦躁不安、瞻语、昏睡甚至昏迷死亡。

急性二氧化碳升高时病人外周血管扩张、血压下降；脑血管扩张可使脑血流增多，病人感觉头痛。另外，二氧化碳是一种麻醉剂，血内大量的二氧化碳蓄积可使病人反应迟钝、嗜睡、昏迷、扑翼样震颤。二氧化碳升高使病人出现呼吸性酸中毒，进而引起水和电解质紊乱。

临床上诊断呼吸衰竭并不难，其主要诊断依据是病人的血液气体分析。如果病人的PaOz小于50mmHg（6．67kPa）就可以诊断为急性呼吸衰竭；如果病人同时伴有血PaC02高于45mmHg（8・0kPa）我们诊断为通气衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭），如果病人PaCO~不高于45mmHg我们诊断为氧合衰竭（I型呼吸衰竭）。呼吸衰竭的分型对临床治疗有重要的指导意义。

三、急诊处理

急性呼吸衰竭是临床危重情况之一，必须立即转往专科医生，予以处理。任何原因的延误、犹豫、拖延都可能造成病人继发性的多脏器损害，甚至危及病人生命。

（一）保持呼吸道通畅

1・保持大呼吸道内无分泌物是处理急性呼吸衰竭的重要环_良好的气体湿化能够保证病人的气道分泌物液化，深吸气和有效的咳嗽能使液化的分泌物排出。对较轻的呼吸衰竭的病人可渭采取体位引流、拍背、震颤等手法帮助分泌物流出。

2．吸痰对咳嗽无力的病人，主动吸引是帮助其清除气道．酒分泌物的唯一方法。无论病人是否有人工气道，只要咳嗽无力或镯意识不清，均应靠吸痰来清除口腔和气道内的分泌物。

吸痰时应特另IJ注意无菌操作，尤其是已经建立人工气道的病蔫人。吸痰管应当一次性使用。如经济条件不允许，可以准备适当酒数量的吸痰管，使用后统一消毒后再用。但无论怎样，每只吸痰淘管只能完成一次吸痰工作。给无人工气道的病人吸痰时，可经鼻溷孔下人吸痰管；有人工气道的病人，则经气管插管或气管切开下酒管吸痰。无论哪种情况，在吸痰前均需让病人呼吸2―3分钟纯氧涸后方可进行吸痰。吸痰时，正确的吸引压力为：成人一100―l加溺cmH20，儿童一80。一100cm水柱，婴儿一60一一80cmH20，负压镯过小吸引效果不良，负压过大有导致气道损伤的危险。另外，下酒吸痰管的过程中不可带有负压，以免下管过程中吸痰管吸附气道酒壁引起气道粘膜的损伤。下管深度以有阻力时为止，然后加负压涸后向后撤管。当听到有痰液吸出的声音时，将吸痰管上下活动几溺次后立即撤管。一次吸痰时间不得超过15秒钟。因为人工气道的溷病人在吸痰时要中断呼吸，如时间过长可以引起严重的低氧血症，使血压下降、心律紊乱甚至心跳停止。

如果病人分泌物过于粘稠，可考虑气道内注射2％~2.05％蠹碳酸氢钠盐水，刺激咳嗽，稀释痰液，并应立即吸出。

（二）氧疗氧疗的主要目的是设法通过提高吸入气的氧浓，镧度而最大程度的减轻病人的低氧血症，保证病人病理状态下组织蓉竭的氧气供应和代谢需要。合适的氧浓度是能将病人的Pa02提高翻到60。70mmHg的最低氧浓度。氧疗的方法包括：

1．鼻导管吸氧目前多用的鼻导管有：鼻塞、单鼻导管、双鼻导管o

2．面罩吸氧吸氧面罩有很多种，包括普通吸氧面罩、_Venturi’s面罩、无重复呼吸储气面罩、部分重复呼吸储气面罩等。