成功治疗严重胆管损伤合并急性化脓性胆管炎1例

时间 : 2009-12-04 23:21:39 来源：quanzhuoyong.haodf.com

[摘要]

成功治疗严重胆管损伤合并急性化脓性胆管炎1例_武汉市第六医院全卓勇大夫个人网站

一般资料：熊XX，女，42岁

住院时间：2007年10月6日至2007年11月22日

患者因“右上腹疼痛伴呕吐三天”入院，既往2005年10月在外院行胆囊切除术，术中胆总管横断损伤，2006年1月在本院行剖腹探查：Longmire术，术后多次发作急性胆管炎，经抗感染等保守治疗方法治愈。入院后经积极抗感染等治疗，症状不能缓解，出现发热、寒战、黄疸，行PTCD引流，症状缓解后再发加重，并出现高热及弥漫性腹膜炎体征，考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，经科内讨论决定急诊行剖腹探查手术，术中见原左肝管空肠吻合口狭窄，行胆肠吻合口扩张、胆道镜检、左肝内胆管置管引流、右肝管穿刺置管引流、腹腔冲洗术，术后再次行经皮经肝右肝管穿刺引流术，患者体温控制、黄疸下降，治愈出院。

1.急性梗阻性化脓性胆管炎

2.胆道损伤、空肠左肝内胆管吻合术后

出院转归：治愈。

本病例既往曾行胆囊切除术，术中胆总管横断损伤，未及时发现并尽早治疗，导致反复发作胆管炎及胆汁性肝硬化，2月后再次剖腹探查手术，术中发现腹腔内严重肠粘连，肝外胆管显示不清，行左肝内胆管小肠吻合术，本次手术面临更严重的腹腔内脏器粘连，腹腔解剖结构不清。并且患者因胆道梗阻反复发作急性胆管炎，已导致严重的胆汁性肝硬化，凝血功能差，再次手术止血极为困难。外科医生对此类病例常常望而却步，不敢或不愿意冒险而决定放弃。本病例再次手术能顺利完成，充分证明了经治医生精细解剖的精湛技术和扎实的手术基本功；本病例反复发生胆管炎，胆道多处狭窄，单一治疗手段难以解决问题。本病例采用术中胆道镜检、扩张吻合口、左肝内胆管置管引流、右肝管穿刺置管引流，并结合经皮经肝右肝管穿刺引流，成功解决了胆道梗阻问题；反复发作胆道感染，导致胆汁性肝硬化、严重营养不良和严重贫血，全身状况差，患者进食差，术后支持治疗十分棘手。经治医生采用肠内营养支持方法，患者营养状况逐渐好转，顺利渡过感染难关。

经治医生：全卓勇、朱岭、刘文等。