2007年第8期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
临床和实验医学毒志2007年8胃第6卷弟8期・133・糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎LC22例围手术期治疗体会高黎红刘l临生（天水市长控医院内科甘肃天水741000）【摘要】目的探讨糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（Lc）手术围手术期处理及手术的可行性。方法围手术期积极的控制对手术成功率有严重影响的高血压、高血糖及纠正电解质、酸碱平衡失调等综合治疗措施并实施Lc。结果20例患者通过围手术期严谨的内科科学的系统治疗后Lc皆取得成功结论合并糖尿病、高血压疾病的
急性胆囊炎患者，只要高度重视、严格进行科学的围手术期处理后，Lc仍然是此类患者较理想的治疗方法。【关键词】糖尿病高血压急性结石性胆囊炎Lc我院自1998年7月引进腹腔镜至2006年3月共计行腹腔镜胆囊切除术（I￡）手术3400多例，经治疗后均取得满意效果，现报道如下。1临床资料与方法1.1资料通过收集资料统计3400例Lc手术患者，其中有22例患者为糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎。首例患者收治于1999年2月，常规治疗3天后行IJC，术后恢复理想而出院。第2例收治于1999年10月，此病人为女性，65岁，因“右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐、右肩背部疼痛4d’'。1.2临床观察与治疗方法、经检查后以“急性结石性胆囊炎”收住，有高血压、糖尿病史14年，血压最高可达200／120mmHg。入院体查：体温（T）350C，脉搏（P）100次／min，呼吸（R）24次／rai‘n，血压（BP）170／100mmHg；神清，Murphy征（+），右上腹压痛反跳痛（+）。化验结果：白细胞20.0×10’／L，白细胞压积20g／L，红细胞6.87×IO“／L，肝功正常，二氧化碳结合力20mmol／L，血糖22mmol／L，血钾5.7mmol／L，
尿糖3+，尿酮体4+，经内科保守治疗3d后因腹部症状不能缓解而行Lc术。2结果术中见胆囊呈化脓坏疽，但手术顺利，术后常规对症治疗，消化道、伤口愈合等各方面恢复良好，第5天拆线，第6天夜间突然出现
昏迷，经急诊检查诊断为急性心梗（前壁），脑梗塞、脑出血。经积极抢救，于5d后抢救无效死亡。此病人的病程演变引起了我们高度重视，并进行了全院病理讨论总结经验，在以后收治的此类20例病人手术治疗前后恢复均较满意。3讨论长期高血糖以及胰岛素抵抗引起不规律的高胰岛素血症，继发高脂血症，动脉硬化，特别是微血管基底膜增厚，尤以视网膜肾微血管病变最为严重，还可引起周围神经脱髓鞘。逐渐发展成
冠心病、高血压、肾病、视网膜病变、神经病变、下肢缺血等慢性并发症。在我国脑出血的病死率占心脑血管事件中的首位，而糖尿病患者的心脑血管和外周血管并发症为非糖尿病人群的2―4倍，糖尿病患者脑卒中的病死率几乎是非糖尿病患者的3倍…，而伴有糖尿病的高血压（DHT）患者发生心血管病的流行率，是非糖尿病男性高血压患者的2倍，女性的3倍”080％・的糖尿病患者死于心、脑、肾等慢性合并症，其冠心病及心肌梗死的患病率是无糖尿病患者的2倍.2型糖尿病患者高血压的患病率为20％，～40％，比普通病人高l倍，甚至在糖尿病出现之前多年，高胰岛素血症阶段已有高血压，糖尿病患者患高血压的高峰比正常人提前lO年，随糖尿病病情发展血压不断升高，有报道60岁以上的糖尿病患者60％一100~~，有不同程度的高血压。因高血压死亡的病人10％有糖尿病。两种病的合并存在是加速心、脑、肾血管严重疾病的发生发展的重要原因，因此防治糖尿病的同时不可忽视高血压的控制。而且由于高血糖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症和较严重感染的存在，使脂肪和糖代谢及电解质等内环境紊乱，激活凝血系统，凝血因子（Ⅱ，V，Ⅷ，X等）增多，红细胞和血小板黏附聚集，血粘稠度增加，影响微循环，易导致血栓形成，从而增加心、脑及四肢血管疾病的发病率”J。而此类患者在并发急性胆囊炎时是又会激发应激性高血糖、高血压，进一步加重高血压、高血糖血症，病理进入恶性循环，使得临床治疗更加棘手。由于此类病人综合自身免疫力减退，（细胞免疫功能减退）巨噬细胞和中性多形核白细胞的黏附、趋化、吞噬、作用减弱，白细胞功能受到干扰，特别容易发生感染，且不宜控制。所以一旦发生感染，病程发展一般就很凶猛。糖尿病高血压因代谢紊乱诱发、加重
胆囊结石，二者的并存是手术风险剧增，围手术期相应并发症的几率大大提高。Lc治疗急性胆囊炎胆囊结石已是大家公认金标准，出血少、损伤小相对对人体内环境激惹也小、患者恢复快。对于一般胆囊患者来说的确是一种较理想的治疗方法。但长期以来合并糖尿病高血压者被视为相对禁忌症。随着技术和设备的发展、围手术期的规范，越来越多的资料表明L（=在一定条件下可能更适合糖尿病高血压伴急性结石性胆囊炎的患者，我们对此22例病人实施的手术也jiiEU目了这一点。但此类患者因年龄普遍较大、病情特殊、严重，对刨伤和麻醉的承受能力大大降低，微小的刺激就有可能诱发（或加重）其严重的心血管并发症及内环境的严重紊乱。基于以上原因，手术的成功与否，围手术期的内科规范治疗就显得极为重要。我们在此类病人的围手术期主要做到以下几方面：（1）降低应激反应。此类病人因症状较重、病变的刺激加之患者心理负担的加重，从而缺乏必要的休息睡眠，身体的综合抵抗力进一步下降，应激反应加重，因而在诊断明确的基础上，必要的术前术后镇静止痛治疗有助于恢复体能、降低应激反应，利于血糖及血压的控制。（2）积极在术前纠正电解质、酸碱平衡失调、术后继续调整或维持等措施。如前所述因长期糖尿病引发的全身各级血管并发症和血液的高凝状态的存在，使得术前术后应严密观察患者血压和心电图及血流变，必要的输注如低分子右旋糖酐、复方丹参
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