急性弥漫性腹膜炎

时间 : 2009-12-04 08:30:19 来源：www.dcjktea.com

[摘要]

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急性弥漫性腹膜炎应该如何治疗？由于继发性腹膜炎大多为多菌怀混合感染.故应联合应用对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素.常用的方法是氨基甙类抗生素或氨苄青霉素与甲硝哒唑联合应用.或应用对上述两种细菌都有治疗作用的第三代头孢菌素.如头孢噻吩和头孢羟羧氧酰胺.继发性腹膜性在绝大多数情况下需手术治疗.去除病灶.修补穿孔.吸去脓液.必要时引流腹腔.腹部切口和麻醉方式依原发病灶的部位而定.如病因不明确.则可作剖腹探查切口.即右中腹膜直肌切口.必要时切口可向上或向下延长.关于腹腔冲洗问题.原则上局限性腹膜炎不行腹腔冲洗.以免感染扩散.弥漫性腹膜炎.腹腔污染严重.或有胃肠内容物等异物.病人情况又许可时.可用大量生理盐水冲洗腹腔.吸尽冲洗液后.必要时可用1%新霉素溶液500ml冲洗腹腔.但应注意病人的呼吸是否受到抑制.或将1%碘伏用生理盐水稀释10倍.用1000ml稀释的碘伏冲洗腹腔.但患甲状腺机能亢进.肾功能不全或对碘过敏者禁用.有时尚可应用腹腔连续灌注.关于腹腔引流问题.应视病变的性质和手术处理的方式百定.弥漫性腹膜炎.病灶已彻底清除.腹腔清洗干净者.原则上不放置引流.病灶处有感染坏死组织.或虽经处理但很难保证不发生胃肠道瘘.则应放置引流物.如烟卷引流.硅胶管.或双套管.腹膜炎病人的手术切口大多有一期缝合.如切口污染较严重.可用可吸收肠线缝合腹膜.切口全层置数根尼龙张力缝线.而切口内堵塞盐水纱布.外盖消毒敷料.每天更换纱布.4～5天后.待分泌物减少及有健康的肉芽组织生长.再行切口延期缝合.常可避免切口的严重感染.术后应取半坐卧位.使脓液流向盆腔.由于盆腔腹膜吸收能力较上腹部差.可减少毒素吸收.即使形成脓肿.也可经直肠或阴道后穹窿引流.原发性腹膜炎经抗生素治疗.常能得到控制.一般不需要手术治疗.如难以与继发性腹膜炎相鉴别.仍宜行剖腹探查.如为原发性膜炎.可吸出脓液.腹腔不谢引流.可同时切除阑尾.

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