时间 : 2009-12-04 07:41:50 来源：www.kao120.com
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［病例摘要］
男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天kao120.com
患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。本文来自于<考乐网。
查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。考乐网，医师考试专业网站
辅助检查：Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。本文来自于<考乐网。
［分析］kao120.com
一、诊断及诊断依据（8分）内容来自kao120.com
（一）诊断本文来自于<考乐网。
1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎考乐网，医师考试专业网站
2.胆囊炎、胆石症考乐网，让医考变得快乐。
（二）诊断依据www.kao120.com
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧www.kao120.com
2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征内容来自kao120.com
3.WBC升高，血钙下降kao120.com
4.影像学检查所见：B超、腹平片www.kao120.com
二、鉴别诊断（5分）内容来自kao120.com
1.消化道穿孔www.kao120.com
2.急性胆囊炎www.kao120.com
3.急性肠梗阻内容来自kao120.com
三、进一步检查（4分）考乐网，医师考试专业网站
1.血尿淀粉酶考乐网，让医考变得快乐。
2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定www.kao120.com
3.腹部CT内容来自kao120.com
四、治疗原则（3分）kao120.com
1.禁食，胃肠减压内容来自kao120.com
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂内容来自kao120.com
3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查kao120.com
备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/Lwww.kao120.com
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