急性心功能不全时肾血流改变的实验研究

【摘要】：目的：急性心功能不全（ACI）是内科常见疾病，急性心功能不全因心排量下降而导致肾脏血液灌注和功能方面的改变，而肾脏作为调节机体水钠和电解质平衡的器官在ACI的发病、转归和预后方面起重要作用。ACI和肾脏血流改变关系极其密切，因此研究心功能不全的肾脏血循环改变具有重大意义。然而目前研究ACI肾脏血循环的方法仍相当有限，研究ACI肾脏微循环改变的方法更少，而对比超声方法却是评价脏器微循环的有效方法，用对比超声方法用对比超声方法研究ACI肾脏微循环国内外还未见报道。本研究旨在：1、用结扎犬冠状动脉前降支后快速右室心内膜起搏的方法尝试建立ACI动物模型。2、用对比超声方法对ACI的肾灌注、微循环进行定量分析。3、用对比超声方法对ACEI-卡托普利（CPT）引起的ACI的。肾脏血流、微循环进行定量分析。方法：1、急性心功能不全动物模型的建立实验犬肺动脉远端置入飘浮导管，右心室置入临时起搏电极，监测心电、血压（AP）、血氧（SaO2）、右房压（mRAP）、肺毛压（Mpcwp），开胸，主动脉根部放置Doppler血流仪探头测心输出量（CO）；结扎冠状动脉前降支，在距冠状主干分叉约2CM完全结扎前降支（LAD），以稍快于实验犬心率进行右室起搏，逐渐增加起搏频率，将CO较较基础状态稳定地下降25％和50％，分别测定基础及心输出量下降状态下的mPCWP、mRAP、AP、SaO2、系统血管阻力（SVR）值及超声心动图测定心腔大小和左室射血分数（LVEF）。测定血浆肾素活性（PRA）和内皮素（ET）浓度。2、对比超声评价急性心功能不全肾血流改变的实验研究腹膜外显露肾脏后，在肾动脉主干上安置DoPpler血流仪探头测单侧肾血流量（RBF）。于基础、心输出量下降25%和50%状态下经静脉持续输注全氟丙烷微泡行肾脏对比超声（CEU）检查，采用间断谐波成像技术采集记录肾脏造影图像。用图像分析软件进行图像脱机分析并得至A、p值。记录基础状态及心输出下降50%单位时间的尿量〔UO）、血肌配（Scr）、内生肌配清除率（Ccr）。3、对比超声评价卡托普利对急性心功不全肾血流灌注的影响在CO降至50%并稳定15分钟后，将卡托普利（CPT）注射剂以Ilng/kg静注，1小时后以Zlng/kg重复注射。分别于注射CPT前及1小时后记录C0、RBF、mPC即、InRAP、AP。分别于注射CPT前及1小时后行肾脏对比超声（CEU）检查，采集记录图像并进行脱机分析。结果:1、急性心功能不全动物模型的建立经结扎L幼和快速右室起搏后CO较较基础状态均稳定地下降25%和50%，4，基础状态及C0降低25%和50%时撇P、SVR、PRA、ET均显著升高，mRAP、。PCWP、Sa02、均显著降低;心脏各腔室明显扩大，LVEF显著降低。2、对比超声评价急性心功能不全肾血流改变的实验研究多谱勒血流仪测得基础状态、C0较基础状态下降25%（LC025%）和50%（LC050%）时的RBF分别为（107.5士35.7）ml加in，（72.50士32.4）ml/min，（44.1士17.2）ml/min，（两两比较P0.05）。肉眼下基础状态肾皮质至肾髓质，肾髓质由外至内呈渐进式显影。计算机视频分析示基础状态下皮质血管容积（A）、血流速度（p）、血流量（Axp）均大于髓质，皮质和髓质血流速度的差异（p）显著大于血管容积的差异（A）。在皮质，当心输出量减少到基础的75%时，A值未见明显减少，但当心输出量减至原来的50%，A值明显减小;不同程度的心输出量减少时，p及Axp均明显减小。在髓质，不同心功能状态时A值均无明显变化，而p及Axp均却随着心输量减少明显减小。不同心功能状态时皮质的Axp下降比值均极其显著地大于髓质。多谱勒血流仪所测的血流下降比值与CEU所测的皮质Axp下降比值极显著相关，与髓质AXp下降比值也显著相关。当心输出量下降时，尿量及血肌配清除率明显下降，血肌配也有明显上升。3、对比超声评价卡托普利对急性心功不全肾血流灌注的影响急性心功能不全实验犬注射CPT后，C0、RBF、Sa02显著增加，MAP、SVR、Mpwcp、mRAP显著下降。急性心功能不全实验犬注射cPT后肾血流量增加比值显著地大于心输出量增加比值。急性心功不全实验犬注射CPT后肾皮质微循环的血管容积（A）、血流速度p、及血流量（A*p）明显增加，’肾髓质微循环的血管容积（A）无明显增加而血流速度旦及血流量（A*p）明显增加。结论:1、用结扎冠状动脉前降支及快速右心室起搏是造成急性心功能不全的可靠动物模型，可使eo、AP、saoZ、LVEF显著下降，。RAp、。pCwp、SVR显著升高。ET及PRA显著升高。心腔显著扩大，且该模型稳定、可靠、可控性强。2、本研究建立了一个研究肾脏微循环的窗口，能观察到肾血流系列灌注的动态过程。实验犬基础状态下对比超声肾脏显影示:皮质血流容积（A）、血流速度（旦）、血流量（Axp）均显著大于髓质。‘肾皮质至肾髓质、肾髓质外层至内层微血管血流速度（p）呈渐进性递减。在造成皮质的平均血流量远大于髓质差异中，血流速度起的作用远大于血管容积的差异。3、急性心输出量减少25%时，肾微血管床血流灌注即减少，其中以血流速度减少为主，而皮质血流减少更为显著，但微血管床容积无明显变化。急性心输